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膀胱癌腔内灌注化疗的几种方式

2019-12-16 22:23

塞替派

一.膀胱癌腔内灌注化疗药物

Thiotepa

丝裂霉素

别名:息安的宾、三胺硫磷、三乙烯硫代磷酰胺、TEPA

丝裂霉素含两个烷化中央,其作用原理是使细胞的DNA解聚,同时阻碍DNA的复制,从而抑制肿瘤细胞分裂。丝裂霉素较早应用于膀胱肿瘤灌注化疗,但近年来研究不多。丝裂霉素40mg~60mg 治疗每周1次,连续6~8次后改为每月1次以往研究表明其对中低危表浅膀胱癌的复发及进展的防备有一定作用。

属乙撑亚胺类烷化剂,因其有3个功能基团,可与DNA形成交叉联结,改变DNA的功能,影响癌细胞的分裂。

表阿霉素(Epirubicin E-ADM)

临床用于乳腺癌、卵巢癌,也可用于肺癌、宫颈癌、黑色素瘤、食管癌、胃癌、肠癌、鼻咽癌、喉癌等。

表阿霉素是近年除卡介苗以外应用于膀胱灌注治疗最多的药物,也是最常用的膀胱灌注化疗药物,海内外对其研究报告很多,使用方案各异,但大多对其疗效是肯定的。表阿霉素在术后 6h内单次灌注表阿霉素80mg。也可在术后1-2周开始应用,表阿霉素30mg,每周一次,8次为一疗程。研究表明表阿霉素膀胱灌注化疗对中低危膀胱肿瘤患者应用价值较大。

静注或肌注,10mg/次,1次/日,用5日后改为每周2次,疗程总量250mg。动脉或局部灌注,10mg~20mg/次,1次/日或每周2~3次,总量同上。膀胱灌注,用于膀胱癌手术后,将药物30mg~60mg溶于生理盐水中,浓度为1mg~2mg/ml,灌注膀胱,停留1小时,1~2次/周。

米托蒽醌

1 骨髓抑制,可引起白细胞及血小板下降,多在用药1~6周后发生。

米托蒽醌是近年来合成的蒽环类抗肿瘤药物,可用于膀胱肿瘤的灌注化疗。表浅性膀胱癌灌注冲洗MTZ12?每周1次,6周后每月1次,连续6~8月。或者MTZ20?每周1次,连续6~8周。

2 有恶心、呕吐、食欲不振及腹泻等胃肠道反应,个别有发热及皮疹等。

羟基喜树碱

3 可引起男性病人无精子、女性无月经。

羟基喜树碱是从喜树中提取的一种生物碱,为喜树碱的羟基衍生物,主要对增殖细胞敏感,为细胞周期特异性药物,作用于S期,还有一定免疫抑制作用。虽然其应用于抗肿瘤治疗已经有近20年历史,但国内外对其膀胱内灌注化疗没有进行广泛的研究,因而文献资料较少。有部分学者认为羟基喜树碱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的效果和较多的长处,毒副作用少而轻,明显优于其他灌注药物。但其观点不具代表性,有必要对羟基喜树碱在膀胱灌注化疗中的效果进行进一步研究。

吉西他滨

吉西他滨是一种细胞周期特异性抗代谢类嘧啶合成抑制剂,主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞,即S期细胞,在一定条件下,可以阻止G1期向S期的进展。国外对其相关研究主要是吉西他滨膀胱灌注化疗的耐受性、毒性以及短期疗效。方法:分别以吉西他滨500mg、1000mg、1500mg、2000mg(配生理盐水100ml),行膀胱灌注化疗表明有效,且副作用较少,但因随访时间短,还不能对吉西他滨在膀胱灌注化疗中的效果作最后判定,因此尚未广泛应用于临床。目前国内还没有相关文献报道。

卡介苗

BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。现在对表浅膀胱癌的治疗意见比较一致,不但可以预防复发,并且防止向浸润癌发展,从而增加了生存率。

一般认为BCG灌注的治疗期,直接影响治疗结果,研究认为BCG6周疗程后每6个月治疗3周,连续3年效果较好。也有建议延长到4年。

灌注治疗所用的灌注物很重要,过去用化疗药如塞替派、丝裂霉素C等,疗效不佳,虽然各个治疗组报告的结果可能不同,但总的5年无瘤生存率不超过20%。近年来用BCG作膀胱灌注,取得了较好的疗效,5年无瘤生存率是64%。

细胞因子

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