您的位置:beat365亚洲官方网站 > 医学科学 > 硫鸟嘌呤beat365亚洲官方网站

硫鸟嘌呤beat365亚洲官方网站

2019-12-16 22:23

规 格 25mg 50mg 100mg

部分缓解:以上3项中有1项或2项未达CR标准,骨髓象中原 早幼细胞≤20%。

beat365亚洲官方网站,英文名 2-AMINO-6-PURINETHIOL

长期存活:自白血病确诊之日算起,存活时间包括无病或带病生存。 临床治愈:指停止化学治疗5年或无病生存达10年者。 5.高危急淋化疗

1.有骨髓抑制,故要经常观察血象、骨髓象的变化。 2.对肝肾功能有损害,有时会出现黄疸。 3.胃肠道反应有恶心、呕吐,但较轻。

中枢神经系统白血病:一旦发生CNSL应立即三联鞘注,隔天1次。脑脊液正常后改为每周2次,再至每周1次逐渐过渡到几周1次。鞘注治疗能较快地使脑脊液中的白血病细胞消失,但较易复发,必须尽早做颅脑放疗以求彻底治疗。如骨髓象仍在缓解中,也应同时重新进行全身诱导治疗。

结构式

髓外白血病预防: ①三联鞘注:于诱导治疗期间每周鞘注1次,巩固及早期强化治疗期间各鞘注1次。鞘注药物及剂量见表7。 ②HDMTX-CF(大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸)疗法:于巩固治疗休息1~3周后,如中性粒细胞绝对值>1.0×109/L,血小板>100×109/L,尿常规及肝、肾功能正常者开始治疗,每10天为一疗程,共3个疗程。每疗程甲氨蝶呤3.0g/m2,1/6量(不超过500mg/次)作为突击量在30~60min内快速静脉滴入,余量于12~24h内匀速滴入。于突击量甲氨蝶呤滴入后,行三联鞘注1次。滴注甲氨蝶呤开始后第25~36小时用四氢叶酸钙解救,首次60mg/m2,以后24mg/m2,每12小时1次,共6~8次。为预防肾毒性,治疗期间需“碱化”、“水化”,即治疗前后3天口服碳酸氢钠1g,3次/d,使尿pH>7,必要时治疗当天给5%碳酸氢钠3~5ml/kg,静点。用大剂量甲氨蝶呤当天及后3天需“水化”(每天2000~3000ml/m2)。大剂量甲氨蝶呤治疗期间同步用VP方案。有大量胸腔积液及腹水者不应用大剂量甲氨蝶呤治疗。 ③颅脑放疗:用于3岁以上患儿,于CR后6个月开始。作大剂量甲氨蝶呤疗法后3个月内不进行颅脑放疗。总剂量18Gy,分15次于3周内完成,同时每周鞘注1次。放疗期间口服硫鸟嘌呤和甲氨蝶呤,或用VP方案。

Thioguanine ,6-TG

化疗的主要原则:联合、足量、按型、间歇、长期。 ①联合用药:协同增效、减少复发。可提高缓解率和长期存活率。 ②足量给药:在诱导治疗阶段足够大量的投药,尽可能多的杀灭白血病细胞,使骨髓迅速达到抑制状态,对以后减少复发极为重要。 ③按型治疗:白血病是一组异质性疾病,不同类型的白血病在治疗方案上有所不同,应按型施治。 ④间歇化疗:两疗程之间应有间歇,以利正常血细胞再生,并使处于G0期白血病细胞进入增殖循环,在下次化疗中易被杀死。 ⑤长期治疗:防止复发,提高长期生存率。

分子量 167.19

治疗

片剂:每片25mg、50mg。

持续完全缓解:是指经治疗达到CR后从未复发。

化学名 2-氨基嘌呤-6硫酮

诱导缓解化疗: ①方案1:VDLP 长春新碱每次1.5mg/m2,静注每周1次(第1,8,15,22天),共4周。泼尼松每天60mg/m2,口服,第1~28天。柔红霉素每天20~30mg/m2,静滴每周1次(第1,8,15,22天),或连用3天。门冬酰胺酶每次6000~1万U/m2,静滴或肌注,于第1~15天内给10次,或隔天1次共用10次。 ②方案2:CODP 门冬酰胺酶(即VDLP 环磷酰胺)。长春新碱、泼尼松同上。柔红霉素每天30~40mg/m2,静滴共2天。环磷酰胺600~1000mg/m2,静滴第1天。门冬酰胺酶剂量同方案1,静滴或肌注,于第15~28天内,共给10次。 ③诱导缓解化疗注意事项: A.诊断时外周血白细胞过高(>100×109/L),宜先用较缓和化疗方案1周左右,并同时口服?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/4e310.html " target="_blank" class=blue>疣堰蚀迹?缓笤儆们苛一?品桨钢瘟啤?B.若患儿合并严重感染,应先用有效抗感染药物治疗数天,待感染好转再开始化疗,或酌情先用较缓和VP方案化疗,待感染基本控制后再改用强烈诱导化疗方案。 C.门冬酰胺酶可引起过敏反应,用前须作皮肤过敏试验,治疗期间要吃低脂肪饮食,防止出血性胰腺炎发生。 D.要密切观察血象改变,加强支持疗法。 E.应在正规诱导化疗后第2,4周作骨穿检查,如第4周仍未达到CR,要考虑更换方案。

拼音名 LIUNIAOPIAOLING

2)作好保护性隔离:应与有感染的患者隔离。对粒细胞缺乏的患儿,力争创造条件给予单间病房或层流病室。

应用于各类急性白血病,均有较好的疗效。临床与阿糖胞甘合用为目前治疗急性粒细胞白血病常用方案之一。对慢性粒细胞白血病及其急性变也有一定疗效。

诱导缓解方案:同高危急淋。

6-硫代鸟嘌呤;兰快舒 ,兰快疗,硫鸟嘌呤

巩固治疗:采用CAT方案:环磷酰胺600~1000mg/m2,静滴第1天。阿糖胞苷每天75~100mg/m2,分2次肌注,第1~4天及第8~11天。硫鸟嘌呤或巯嘌呤每天75mg/m2口服,第1~21天。

CAS No. 154-42-7

诱导治疗:柔红霉素:每天60mg/m2,静滴,第0,1天。环磷酰胺:1200mg/m2,静滴,第2天。长春新碱:1.5mg/m2,静推,第2,9,16,23天。泼尼松:每天60mg/m2,口服,第2~23天。门冬酰胺酶:每天6000U/m2,肌注,第4天开始,每周1,3,5用。阿糖胞苷:鞘注,第0天(剂量同CCG-192P方案)。甲氨蝶呤:鞘注,第15,22天(剂量同CCG-192P方案)。有CNSL患儿,甲氨蝶呤鞘注,第8天;并于维持期进行脊髓放疗。

通用名 硫鸟嘌呤

早期强化治疗:同高危急淋。

分子式 C5H5N5S

睾丸白血病:大剂量甲氨蝶呤对睾白有一定预防作用。一旦发生睾白应做双侧睾丸放疗,剂量为1.8~2.4Gy,或手术切除。同时也应开始全身诱导治疗。病人丧失生殖功能及性征,青春期后须用雄性激素替代治疗。

口服:每千克体重2mg,每日1次,一般以5~7日为1疗程。间歇7~14日后再进行下1疗程。

维持治疗:硫鸟嘌呤、甲氨蝶呤用法同高危急淋。每4周用VP加强1周或每隔10周用VCP或VDP加强2周。未做颅脑放疗者每半年重复HDMTX-CF(大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸)疗法1~2次,已行颅脑放疗者每半年用COAP方案强化1次,总疗程维持CCR 3~3.5年,然后停药观察。

血液学复发: ①停药后复发者可用原诱导方案重新诱导。 ②治疗过程中复发者,可用原有效药物加大剂量治疗。 ③换用新药联合治疗: A.伊达比星(IDR,去甲氧柔红霉素) 阿糖胞苷:IDR每天12mg/m2,可连用3天,也可每周1次。阿糖胞苷每天100mg/m2连用7天,或在VDLP、CODP、VADP方案中代替柔红霉素或ADM。 B.异磷酰胺 依托泊苷联合。 C.替尼泊苷 阿糖胞苷联合:替尼泊苷每天160~200mg/m2,每周连用2天;阿糖胞苷每天200~300mg/m2,分2次静滴,每周连用2天。 D.大剂量阿糖胞苷 伊达比星方案:阿糖胞苷每天2g/m2,静滴,持续3h,分2次,每12小时1次,第1~3天;伊达比星每天12mg/m2,静滴,第1~3天。 E.甲氨蝶呤 门冬酰胺酶方案:甲氨蝶呤用药后24h给门冬酰胺酶两药有协同作用,且可减少甲氨蝶呤对正常细胞的抗代谢作用。此方案的甲氨蝶呤用量可在常规剂量和中剂量之间选用,不用四氢叶酸解救。如甲氨蝶呤可100mg/m2开始,以后每次剂量递增25~50mg/m2,以不出现毒性的最大耐受剂量,一般52~450mg/m2。对此方案进行改良可用大剂量甲氨蝶呤并加四氢叶酸解救,也可用长春新碱 甲氨蝶呤 门冬酰胺酶。本法诱导缓解率达60%左右,但CR后维持时间较短。 F.阿柔比星 依托泊苷方案:阿柔比星(Acl,阿克拉霉素)每天60mg/m2,连用5天。依托泊苷每天100mg/m2,连用5天。 G.阿柔比星 阿糖胞苷 泼尼松方案:阿柔比星每天120mg/m2,连用7天;阿糖胞苷每天100mg/m2,连用7天;泼尼松40mg/m2,连用7天。 H.此外,以上介绍的NY-Ⅱ方案、TSⅪ方案及CCG-192P方案也可作为复发急淋的治疗选择。 I.BMT:由于复发或难治性急淋预后较差,长期存活率较低,可争取在第2次CR后作BMT。

诱导缓解: ①方案1:DA方案:柔红霉素每天30~40mg/m2,静滴,第1~3天。阿糖胞苷每天150~200mg/m2,分2次静滴或肌注,第1~7天。一般用2个疗程,疗程间歇2~3周。 ②方案2:HA方案:高三尖杉酯碱每天4~6mg/m2静滴,第1~9天。阿糖胞苷:同DA方案。一般用2个疗程,疗程间歇2~3周。 ③方案3:DA 依托泊苷方案:柔红霉素每天20mg/m2,静滴,第1~4及15~18天。阿糖胞苷每天150mg/m2,分2次肌注,第1~4及15~18天。依托泊苷每天100~150mg/m2,静滴,第1~4及15~18天。连用2个疗程。 2.缓解后治疗 ①巩固治疗:大剂量阿糖胞苷与DA、HA及DA 依托泊苷三个方案交替治疗半年,共6个疗程,每疗程28天。具体方法如下:第1,3,5疗程用大剂量阿糖胞苷,方案有2种: A.大剂量阿糖胞苷 门冬酰胺酶疗法:每次阿糖胞苷1~2g/m2,每12小时1次,共8次,静滴,第1,2,8,9天,每4次阿糖胞苷的第1次用药开始后42h给门冬酰胺酶 600U/m2,静滴。 B.依托泊苷 大剂量阿糖胞苷疗法:先给依托泊苷每天100mg/m2,静滴,第1~3天,之后用阿糖胞苷每次1~2g/m2,每12小时1次,共6次,第4,5,6天。第2,4,6疗程分别用HA、DA、EA方案。 EA方案:依托泊苷每天100mg/m2,静滴,第1,2,3天。阿糖胞苷:每天100~150mg/m2,第1~7天。完成巩固治疗后可停药观察,亦可进入下述维持治疗。 ②维持治疗:选用COAP、HA、EA、AT(阿糖胞苷 硫鸟嘌呤)中的3个方案,定期序贯治疗,至CCR达2~2.5年停药观察,第1年每2个月1疗程,第2年每3个月1疗程。 ③CNSL预防:三联鞘注,诱导缓解期2周1次,共4次,缓解后巩固治疗中每2,4,6疗程各鞘注1次,维持治疗期间每3~6个月1次。M4、M5可加颅脑放疗,方法同急淋。 M3型化疗方案:诱导缓解可用ATRA每天30~60mg/m2,分次口服直至完全缓解,然后用ATRA与COAP或DA、HA方案交替治疗。也可用ANLL方案。至CCR 2~2.5年停药、预防CNSL与其他ANLL相同。

2.化学药物疗法 为白血病的主要疗法。

10.复发与难治性急非淋的治疗

预后

8.复发及难治性急淋的治疗 缓解期的骨髓或血液中又出现白血病细胞[骨髓中原幼淋巴细胞>25%~30%和外周血原幼细胞>5%]称为血液学复发。小儿急淋复发的最常见部位是骨髓,第2,3位是CNS及睾丸。凡复发或初治急淋用正规诱导方案治疗6周达不到CR称为难治性急淋。

3.骨髓移植 此疗法不仅可提高生存率,而且有可能使白血病根治。

美国CCSG协作组的CCG-192P方案:其特点是巩固治疗采用4种药物联合使用;维持治疗阶段的治疗与标准维持治疗(硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤)不同,用数种药物组成4个组合,轮回交替使用,治疗强度大于标准治疗。用此方案治疗高危急淋CR率为96%,4年EFS为67%,而对照组仅为60%。方案简介如下: ①诱导缓解治疗:环磷酰胺:1200mg,第0天。泼尼松:每天60mg/m2,第1~28天。长春新碱:1.5mg/m2,第1,8,15,22,29天。柔红霉素60mg/m2,第2,3天。门冬酰胺酶 6000U/m2,每周3次,用6次。阿糖胞苷:鞘注,第0天(1岁20mg;1~2岁30mg;2~3岁50mg;>3岁70mg)。甲氨蝶呤:鞘注,第15,29天(1岁6mg;1~2岁8mg;2~3岁10mg;>3岁12mg)。 ②巩固治疗:阿糖胞苷每天150mg/m2,第0~7天。硫鸟嘌呤每天75mg/m2,第0~7天。泼尼松:减量至0,第0~14天。门冬酰胺酶:每天6000U/m2,第8~19天。甲氨蝶呤:每天10mg/m2,第20~24天。甲氨蝶呤:鞘注,第7,14,21,31天。放疗:第0~14天,预防量18Gy(1.8Gy×10次);CNSL治疗,头颅24Gy,脊髓6Gy。 ③维持治疗:56天1个疗程,下列A、B、C、D 4个周期循环顺序使用。治疗时间自诊断算起36个月。 A.硫鸟嘌呤每天300mg/m2,第0~3天;环磷酰胺:1200mg/m2,第4天(第1疗程用600mg)。 B.长春新碱:1.5mg/m2 ,第11,18,25天;泼尼松:每天180mg/m2,第11~17天。 C.甲氨蝶呤:150mg/m2,静滴4h,第25天,每疗程增加50mg/m2,达到最大耐受量后不再增加。 D.ADM:15mg/m2,第39,40天[累积量达500mg/m2或心功能异常时不用ADM,换用放线菌素D(actinomycin D)750µg/m2,静注,第40天];阿糖胞苷:每次40mg/m2,每12小时1次,第41~43天;6TG:每次35mg/m2,每12小时1次,第41~43天;甲氨蝶呤:鞘注,第56天。注意事项:A、B、C、D每周开始前,应当中性粒细胞>1.0×109/L,血小板>100×109/L。如前一周期使后一周期推迟(因血象达不到上述要求而等待),则在下一个56天的疗程中,将前一周期用药量减去20%。如A使B推迟,则下一疗程的A应减量20%。

早期强化治疗: ①强化方案1:用VDLP 4周或VDLP 2周,然后继用替尼泊苷(VM-26,鬼臼噻吩甙) 阿糖胞苷 2周,具体用法:替尼泊苷 160mg/m2 10%葡萄糖液500ml/m2,静滴4h,继给阿糖胞苷200~300mg/m2静滴1h,每周1~2次。 ②强化方案2:COAP 2个疗程。VP同上,环磷酰胺 600~800mg/m2静滴,第1天,阿糖胞苷每天100mg/m2,分2次肌注,第1~7天。待血象恢复后再用第2疗程。

大剂量阿糖胞苷 米托蓖醌方案:阿糖胞苷每天1~3g/m2,静滴,每12小时1次,第1,2,8,9天。米托蓖醌每天10mg/m2,静滴,第3,4,10,11天(需有较好的支?a href="http://jbk.39.net/keshi/waike/gc/9d195.html " target="_blank" class=blue>痔跫缙诓∷缆矢?。

髓外白血病预防:三联鞘注及HDMTX-CF(大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸)疗法同高危急淋。对标危急淋可不用颅脑放疗,而采用定期重复HDMTX-CF(大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸)疗法。如有条件也可酌情行颅脑放疗,总剂量18Gy。

德国BFM协作组的BFM 76/79方案:其特点是在诱导巩固治疗后进行维持治疗6周,然后进行7周的强化治疗,可将白血病细胞再次杀到更低水平。德国5年EFS达68%~70%。美国5年EFS达73%,小于10岁患儿达77%。方案简介如下: ①诱导缓解治疗:长春新碱:1.5mg/m2,静注,每周1次,用4周。泼尼松:每天60mg/m2分次口服,连用28天。门冬酰胺酶6000U/m2,肌注,每周3次,用9次。柔红霉素25mg/m2,静滴,每周1次,用4周。甲氨蝶呤鞘注,第1,14,28天(1岁8mg、2岁10mg,≥3岁12mg)。 ②巩固治疗:环磷酰胺1000mg/m2,静滴,第0,14天。阿糖胞苷75mg/m2,分2次,每12小时1次,静滴或肌注。第1~4,8~11,15~18,22~25天。 6MP 60mg/(m2·d),口服。连用28天。甲氨蝶呤,鞘注,每周1次,用4次。此阶段如行头颅照射,前2周分10次进行,总量18Gy。 ③中间维持治疗:甲氨蝶呤15mg/m2,口服或肌注,每周1次,用4周。巯嘌呤每天60mg/m2,口服连用4周。休2周。 ④再强化治疗:长春新碱:1.5mg/m2,静注,每周1次,用3周。 ADM:25mg/m2,静点,每周1次。用3周。门冬酰胺酶每天6000U/m2,肌注,每周3次,用6次。地塞米松每天10mg/m2,口服,连用21天。甲氨蝶呤:鞘注,第0天(用于巩固阶段未行头颅放疗者)。休1周。环磷酰胺:1000mg/m2,静滴,第29天。阿糖胞苷:75mg/m-2,分2次,每12小时1次,肌注,第29~32天,36~39天。硫鸟嘌呤:60mg/m2,口服,第28~41天。甲氨蝶呤鞘注,第29,36天。 ⑤维持治疗:甲氨蝶呤:20mg/m2,口服或静注,每周1次,用4周。巯嘌呤:每天75mg/m2,口服,连用4周。长春新碱:1.5mg/m2,静注,4周1次。泼尼松:每天40mg/m2,口服,连用5天。未行头颅放疗者每12周甲氨蝶呤鞘注1次。治疗时间,自维持治疗开始,男孩3年,女孩2年。

本文由beat365亚洲官方网站发布于医学科学,转载请注明出处:硫鸟嘌呤beat365亚洲官方网站

关键词: