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恶性骨瘤

2019-12-04 21:53

发病原因

多发性骨髓瘤是源于造血组织的肿瘤,也是最常见的骨肿瘤,患者几乎全为老年人,常为不规则多中心性,累及的骨髓很广泛,因此,骨髓穿刺一般可以诊断。X线表现为溶骨性损害和广泛脱钙。

病因尚不明。

成骨肉瘤是除骨髓瘤外最常见的原发性骨瘤,高度恶性。成骨肉瘤可发生于任何年龄,但最常见于10~20岁。约半数位于膝部,但骨的任何部位都可以发生。临床常见症状是疼痛和肿块。X线所见变化很大,没有特征性表现,可以呈明显的密度增高,亦可呈溶骨性表现。明确诊断依赖于病变组织的病理活检。由于本病有转移倾向,通常为肺,故还需对转移情况作评估。

发病机制

一旦诊断明确,应与肿瘤科医生共同讨论是进行术前化疗还是进行术后化疗或术前术后均化疗。如果术前化疗,可通过X线检查,疼痛程度的减轻及血清碱性磷酸酶水平的下降进行疗效随访。经过几个疗程的化疗后,可进行手术治疗。许多病变可以得到控制而保存肢体,如采用新的手术方法切除肿瘤,然后进行肢体重建,而不像过去需截肢。术前化疗还可对切除的肿瘤进行研究,以了解化疗引起肿瘤坏死的程度:如显示完全坏死,预后最好。有些肿瘤科医生惯用术后化疗,不管通过哪种形式的治疗,75%病人的存活期大于5年。为进一步提高生存期,许多临床研究正在进行之中。

发病机制还不清楚。

纤维肉瘤有上述成骨肉瘤同样的特点,影响同一年龄组,也存在同样问题。

局部症状:局部疼痛和肿胀或伴有局部皮肤红、热关节 积液,肢体或关节活动疼痛和受限等。

恶性纤维组织细胞瘤临床表现类似骨肉瘤和纤维肉瘤。多见于儿童和十几岁的青少年。治疗与骨肉瘤相同。

全身症状:可出现低热消疲、今身不适,及相关部位功能障碍。

软骨肉瘤,为软骨的恶性肿瘤,其临床症状,治疗及预后与成骨肉瘤不同。本病发生于10%以上的良性多发性骨软骨瘤病人,但90%的软骨肉瘤是原发性,新发生的。好发于成年人。

可通过X 线检查、CT扫描、MRI、骨扫描检查可对各种肉瘤进行初步诊断,必要时应进行穿刺和取组织活检明确诊断。

软骨肉瘤诊断只能靠病理,许多可在组织学上分为1~4级。第一级生长缓慢,预后好;第4级生长较快且极可能转移。不管是哪一级,其显著特点是它们具有在周围组织中播种和移植的能力。治疗为外科全切除术,放疗和化疗不论其用作主要治疗或辅助治疗都无效。因有播种的可能,活检的创口应该密闭,切除手术应仔细进行,避免弄破肿瘤内容物溢出到软组织中去,如果发生此种情况,复发是不可避免的。没有肿瘤内容物溢出时,根据肿瘤的等级治愈率≥50%.若不能作部分切除术保存肢体功能时,就必须截肢。

肉瘤的预后取决于其类型、治疗早晚、手术彻底与否、对化放疗的敏感度和有无转移。肉瘤是一种少见的恶性程度很高的肿瘤。一般五年生存率小于20%,80%的病人在确定诊断时,有镜下肿瘤播散和转移,最常见转移部位是肺。预后不理想。

间质软骨肉瘤是一种少见的,组织学变化与软骨肉瘤不同的肉瘤,转移的可能性大,治愈率低。

可通过X 线检查、CT扫描、MRI、骨扫描检查可对各种肉瘤进行初步诊断,必要时应进行穿刺和取组织活检明确诊断。

Ewing瘤为一种圆细胞骨瘤,发病年龄比其他原发性恶性骨瘤要小,发病高峰在10~20岁之间,男性比女性多见,大多数发生于四肢,任何骨都可发病。临床最常见的症状是疼痛和肿胀。Ewing瘤易于扩散,有时张及长骨的整个脊干。一般来说,骨有病理变化者比X线有明显变化的要多。CT,MRI在确定病变范围方面更有帮助。溶骨性破坏最常见,且有多层骨膜下反应性新骨形成,似洋葱样,曾一度认为这是可作诊断依据的典型影像。但许多其他恶性骨瘤也有完全一样的表现,所以诊断还要靠活检。治疗包括手术,多种化疗和放疗的不同组合。目前,>60%局限性原发性Ewing肉瘤的病人可用这种方法治愈。

实验检查部分病人可出现贫血和中性粒细胞增多,血沉增快,骨肉瘤和尤文肉瘤患者血清碱性磷酸和乳酸脱氢酶可升高,软骨肉瘤可能有糖耐量试验异常。

骨的恶性淋巴瘤发生于成人,通常为40~50岁。可见于任何骨。肿瘤为小圆细胞,原始细胞和淋巴细胞的混合物。恶性淋巴瘤累及骨时有下述任一种临床表现:淋巴瘤原发于骨,没有其他部位发病的证明。除骨损害外,在其他组织或软组织部位可发现类似病灶。患软组织淋巴瘤的病人,随后可有骨的转移扩散。

应与似纤维肉瘤或恶性纤维性组织细胞瘤,Ewing肉瘤相鉴别。

常见症状是疼痛和肿胀。X线片上骨的破坏明显。根据肿瘤的分期不同,可呈斑点状或斑片状,在较晚时期,骨的轮廓可以全部消失。病理性骨折常见。

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当恶性淋巴瘤原发于骨而其他部位无病灶时,5年存活率≥50%.肿瘤对射线敏感。放疗与化疗联合可达到截肢术或其他大范围的部分切断术同样的治疗效果。当因病理性骨折或广泛软组织受累致肢体功能丧失时,才应施以截肢术。

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