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【beat365亚洲官方网站】腹主动脉瘤的发病及治疗

2019-12-04 21:53

2.限制型 腹主动脉瘤破入腹膜后腔,形成腹膜后血肿,造成暂时填塞状态者。

血管超声检查:对腹主动脉瘤的诊断很有价值,操作简便,探查动脉瘤的准确性高,可清晰地显示其外形及附壁血栓等。

3.封闭型 腹主动脉瘤破裂孔较小,出血被后腹膜组织或形成的纤维组织被膜局限、封闭者。

2、肾动脉平面以上的腹主动脉瘤需经胸腹腔联合切口,暴露并阻断胸腔主动脉;与上述手术暂时步骤相同,尽可能缩短内脏缺血时间,减少缺血引起的损害。

发病机制

手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60%以上,而且主要的死亡原因为心脏病、恶性肿瘤以及脑血管意外等,而与腹主动脉的手术无关。 近年来由于医疗技术的不断提高,微创手术所占比率逐渐增高,手术的死亡率大大降低,术后并发症也大大减少。

有时需与消化性溃疡穿孔、肾或输尿管结石等鉴别。此外腹主动脉瘤合并腹部其他病变时,有时可出现类似破裂的症状,有报道类似破裂的非破裂性腹主动脉瘤急诊术后死亡率与择期手术相似。

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出,如不控制可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于老年人,50岁以前少见,最常见于60―80岁之间的男性,近年来年轻人逐渐多见。 常伴有动脉硬化、高血压病和心脏疾病,亦为动脉瘤发病原因,少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、马凡综合征等。该病犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破裂,死亡率高达50%-80%。南京鼓楼医院血管外科乔彤

70%病人可有腹部压痛,但肌紧张较轻,病人可有腹胀、腹部膨隆,是由于腹腔内出血或腹膜后血肿引起继发性麻痹性肠梗阻所致。如腹部听到连续性血管杂音应考虑腹主动脉瘤有破入下腔静脉、髂静脉、左肾静脉的可能,如同时有充血性心力衰竭的表现则更有助于诊断。

诊断检查

仅适用于全身状态完全稳定的病人,且应做好抢救准备在严密监护下进行。若状态不稳定,绝不能为明确诊断而延误手术,应立即将病人送至手术室抢救。

远期效果:

2.腹部B超 可在床边进行,较为常用,能有效地了解腹主动脉瘤的大小、范围及腹腔内和腹膜后腔出血的有无及程度,且可用于鉴别诊断。

首先应积极预防动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等疾病,降低腹主动脉瘤发病风险。如已发生、应积极找专科医师治疗,延长病人寿命。

患者可有恶心、呕吐、腹胀、呕血及便血,是腹主动脉瘤破入消化道内形成主动脉肠瘘的表现,通常先有少量出血继而大量呕血和便血,病人迅速进入休克状态而死亡,中国医科大学附属第一医院即有2例腹主动脉瘤破入十二指肠,产生喷射性呕血。若大量新鲜血便,应考虑破入结肠的可能。

患者症状:

发病原因

治疗方案

此外,当腹膜后血肿累及髂腰肌时可有股神经痛;封闭型破裂压迫肝外胆道出现梗阻性黄疸;血肿向下扩展可在腹股沟处形成肿块,需与有痛性腹股沟疝相鉴别。

腹痛、休克、腰背痛和腹部搏动性包块是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。但是,临床上常常发生误诊,其中最常见的误诊疾病包括心绞痛、肾绞痛、胆囊炎、胃肠炎甚至腰肌劳损、椎间盘突出等。这需要接诊医师详细了解病史,认真查体和借助必需的检查,当然也需要患者真实反映病史和症状。

根据出血部位、扩展范围、全身状态等情况,Szilagyi将破裂性腹主动脉瘤分为3种情形:

CTA和MRI:与超声波检查相比,可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系,以及腹膜后血肿等。

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1、多数患者无症状,常因自己无意中触摸到腹部搏动性包块或健康查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块,肥胖患者可能触摸不清,可有压痛及细震颤,还可听到收缩期杂音,发生动脉栓塞者股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。

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4、其他严重并发症:瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。腹腔脏器受动脉瘤压迫可产生相应症状。

腹主动脉瘤破入下腔静脉内形成主动脉腔静脉瘘引起高搏出量心功能不全,出现心动过速、呼吸困难、下肢水肿、静脉淤血、曲张等表现。

腹部触诊,可能会触及搏动性包块。

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