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腘动脉瘤(beat365亚洲官方网站腘动脉瘤性增生)

2019-12-04 21:53

发病原因

发病原因

1.创伤 创伤性腘动脉瘤多为假性动脉瘤,可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成腘动脉钝性损伤所致。此外,医源性创伤亦逐渐增多,如有应用关节镜进行半月板切除术造成腘动脉瘤的报道,这些因素均造成腘动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成绝大多数与颈肋有关,其他的原因包括异常第1肋、锁骨的骨不联合和其他引起胸廓出口综合征的解剖异常。据统计,颈肋的发生率在人群中约为0.6%,绝大多数不引起临床症状,女性多见动脉瘤形成,且多见于右侧;同时50%~80%的颈肋者是双侧性的,由此引起锁骨下动脉-腋动脉瘤也往往是双侧性的。

2.运动 膝关节的不断屈伸运动,也易使血管扩张而形成动脉瘤。有学者观察到,腘动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部腘窝韧带间,可以造成腘动脉局部外压性狭窄,其狭窄部的远端可形成动脉瘤,这证实腘动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成腘动脉瘤。

发病机制

3.感染 包括内源性感染,如感染栓子、败血症或感染灶的直接波及等原因和外源性感染,外伤、医源性损伤等可造成动脉壁的薄弱和坏死,最终形成动脉瘤。

颈肋在解剖上通过纤维束带、骨性联结、活动关节等方式与第1肋融合,在锁骨下动脉经过第1肋时造成外在压迫和成角,狭窄后扩张导致动脉瘤样改变,累及锁骨下动脉远端和近端腋动脉;动脉瘤腔内附壁血栓可造成远端肢体动脉栓塞,在某些病例动脉瘤腔内可因血栓形成而完全闭塞,并逆向延伸导致椎动脉栓塞和右侧颈动脉栓塞,出现中枢神经系统症状。

4.腘动脉压迫综合征(Popliteal Artery Entrapment Syndrome,PAES) 多发生于青年人,由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉而引起,因反复慢性损伤腘动脉,可造成腘动脉退行性变性,并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生,而使近端腘动脉压力增高,导致狭窄后动脉扩张成瘤。

临床表现多种多样,有些病人以胸廓出口综合征为主要表现,如压迫神经可出现上肢疼痛、麻木、无力,压迫锁骨下静脉时可出现上肢肿胀;有些病人表现有上肢的急慢性缺血症状,苍白、发凉、疼痛,或表现有雷诺现象,严重者可出现静息痛、坏疽或溃疡。

5.其他原因 其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、血管Behcet病等均可引起腘动脉瘤,但较少见。

体检可扪及锁骨上窝的异常颈肋,锁骨下动脉的震颤;听诊可闻及响亮而粗糙的杂音,如果有远端动脉栓塞,肱动脉、桡动脉和尺动脉的搏动可减弱或消失。

发病机制

本病在锁骨上需发现搏动性肿块,在除外纵隔肿瘤,锁骨下动脉颈总动脉扭曲扩张后,可考虑本病。X线可明确骨质异常、B超和CT对诊断和鉴别诊断常有重要价值。

1.发病机制 腘动脉周围无肌肉保护且随膝关节活动常处于牵张状态,因而易发生动脉粥样硬化,在年龄增长、脂质代谢紊乱、吸烟、高血压等因素作用下,动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部萎缩、脆弱等可形成动脉瘤。此类腘动脉瘤患者常超过50岁,且常伴有冠状动脉硬化性心脏病。此外,源于动脉硬化的腘动脉瘤常为双侧性,通常伴有其他部位的动脉瘤,据统计腘动脉瘤患者78%有第2个动脉瘤,64%有主髂动脉瘤,47%具有双侧腘动脉瘤,29.7%同时合并有股动脉瘤,某男性患者继双侧腘动脉瘤手术后又相继发现腹主动脉瘤和右侧锁骨下动脉瘤。

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外伤或医源性创伤等可造成腘动脉管壁损伤、薄弱或造成腘动脉慢性退行性变性,使管腔狭窄,在腘动脉近端压力增高时,致狭窄的管腔扩张成瘤。

1.X线检查

2.病理 腘动脉瘤多为真性动脉瘤。形态上总是为细长纺锤形,瘤体连同邻近血管常呈扭曲状。腘动脉较股动脉管径细,容易导致管腔狭窄和闭塞,而出现肢体缺血症状;腘窝部组织紧密,而更容易出现静脉回流障碍和神经卡压等局部压迫症状。

胸部平片:可明确骨质异常。

3.病理类型 根据腘动脉瘤累及的部位可分为3类型:

动脉造影:应包括主动脉弓和上肢动脉,可以明确瘤体的存在和范围大小、远端动脉栓塞的部位和输出道血管的条件,这是术前制定手术方案的主要依据。但造影对附壁血栓不能很好判断。

近端型:常位于腘窝的后内上方,通常瘤体较大,可呈多腔状,瘤内大多有血栓,可继发严重的并发症。

2.多普勒检查 可作为常规检查发现锁骨下动脉狭窄及狭窄后扩张。

中段型:以膝关节为中心向近、远端延伸,常呈梭状。

锁骨下动脉-腋动脉瘤须与锁骨下动脉颈总动脉扭曲扩张相鉴别,此外胸片显示的上纵隔肿块也应与其他肿瘤鉴别。

远端型:位于腘动脉最远端,动脉瘤体小、不易被发现。直至血栓形成,急性动脉栓塞,肢体严重缺血或坏疽时才被发现。

锁骨下动脉-腋动脉可发生致命性破裂出血;瘤内血栓脱落引起上肢和脑部急慢性缺血以及臂丛受压,常威胁病人生命和肢体。

较小又无并发症的腘动脉瘤多无症状,但迟早会出现并发症和症状。Szilagyi等保守观察的病例中,在5年内有68%出现并发症。Vermilion等随访26例腘动脉瘤,平均随访时间3年,31%出现肢体威胁性并发症。常见的临床表现如下:

1.腘窝部搏动性肿块 48%的病人能察觉肿块并提供主诉。不能主诉有肿块存在的,多为肥胖、关节强硬和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性,也可因瘤内充满血栓而无搏动。

2.足部及小腿缺血 是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以至坏疽(前者45%,后三者共38%)。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚,可使瘤体完全阻塞;腘动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成;由于膝关节的活动,使附壁血栓脱落,引起动脉远段反复发作的栓塞。

3.压迫邻近组织 腘动脉原与腘静脉及胫神经紧密相邻,当动脉瘤增大后,首先压迫腘静脉,引起回流障碍,小腿水肿,甚至在静脉内产生血栓(13%,Wychulis)。瘤体进一步增大后,可压迫胫神经,引起疼痛和运动功能障碍。

4.破裂出血 很少见。Evans报道在187个腘动脉瘤中,仅有4个瘤体破裂,占2.2%。Makhoul于1997年统计7家报道,腘动脉瘤破裂率低于5%。

查体可见腘窝部膨胀性、搏动性肿物与心脏搏动一致,近端型可在大腿下1/3内侧面及后面扪到,而中央型和远端型只能在腘窝后面扪到。

根据肢体缺血表现和压迫症状,结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、腘窝部搏动性肿物等体征,以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影、B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

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