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升主动脉瘤(胸升主动脉动脉瘤)

2019-11-27 00:36

先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征,马方综合征——典型地发生中层囊状坏死,后者影响主动脉近端,且可导致典型的梭状动脉瘤。

如何识别主动脉瘤和主动脉夹层 症状体征篇 主动脉瘤常见症状和体征 主动脉瘤患者早期多无临床表现,随着瘤体增大,可逐渐出现疼痛或瘤体压迫、牵拉、侵蚀四周组织引起的相应症状和体征。 疼痛 急性主动脉瘤常表现为突发性刀割样疼痛,慢性主动脉瘤则表现为持续性钝痛。升主动脉瘤及主动脉弓瘤常表现为胸前区疼痛,可放射至颈部及下颌部,降主动脉瘤常表现为胸背痛,可向左肩部放射,疼痛忽然加剧则预示动脉瘤可能破裂。 搏动性肿块 高位主动脉瘤患者可出现胸锁关节处搏动,或在胸骨上窝出现可触及的搏动性肿块。当动脉瘤逐渐增大至前胸壁,侵蚀胸骨时,会导致剧烈疼痛,严峻时瘤体可穿出胸壁,表现为搏动性肿块。降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突或肋骨,甚至在背部外凸于体表。 动脉瘤瘤体压迫症状 当瘤体压迫无名静脉时,左上肢静脉压增高。当瘤体压迫上腔静脉时,可引起上腔静脉综合征。急性发病时,患者可出现严重头痛、头晕、头胀、嗜睡和憋气等症状,甚至颅内压增高,导致颅内静脉破裂而死亡。 当瘤体压迫右室流出道或肺动脉时,可引起右心衰竭症状,严重者可有心包积液、脉压降低或奇脉等。 动脉瘤还可压迫分支血管,如头臂动脉分支、上肢血管、冠状动脉、肋间动脉、肾动脉及肠系膜动脉等,并引起相应压迫症状。 当瘤体压迫气管和支气管时,可引起咳嗽、呼吸困难及肺部感染。瘤体穿入肺或支气管时,患者出现咯血。瘤体压迫食管可引起吞咽困难。 弓部和峡部动脉瘤可压迫喉返神经,导致声音嘶哑或失音。压迫颈交感星状神经节可引起颈交感神经麻痹综合征(Horner综合征),表现为瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗。 动脉瘤侵犯主动脉瓣环 当动脉瘤侵犯主动脉瓣环并使其扩大时,可导致继发性主动脉瓣关闭不全。患者初期无明显临床表现,当发展至主动脉瓣中度关闭不全时,可表现为心悸、呼吸困难、胸痛、晕厥等,严重时可有充血性心力衰竭表现。体检可闻及主动脉瓣关闭不全所致杂音,患者脉压增大或出现水冲脉。急性主动脉瓣关闭不全时,患者可发生急性左心衰竭或肺水肿。马凡综合征患者有其特别体征。 主动脉瘤破裂 主动脉瘤内径越大,破裂可能性越大。主动脉瘤破裂或濒临破裂时,患者会突发剧烈胸背部或腹部疼痛,出现腹部搏动性肿块。突发剧烈腹痛(可向腰背部、骨盆、会阴及下肢扩散)、血压下降和休克为腹主动脉瘤破裂三联征。 主动脉瘤破入心包可引起心包填塞,典型者可出现静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。当动脉瘤破入气管或支气管时,可引起咯血,咯血量大时可导致窒息。动脉瘤破入食管可引起呕血,破入胸腔可致呼吸困难及血胸,破入腹腔可致腹腔积血。当出血量超过血容量的30%时,患者可发生休克。 细说腹主动脉瘤 在国外,腹主动脉瘤约占主动脉瘤的3/4,好发于老年男性,患者常合并高血压或动脉粥样硬化性疾病。年轻人发病的常见原因为先天畸形、感染或动脉壁中层囊性坏死。 腹主动脉瘤早期可无症状,患者常因查体时发现腹部搏动性肿块而就诊。腹部听诊可闻及收缩期血管杂音,偶及震颤。当瘤体逐渐增大并压迫周围组织或器官时,患者可出现脐周或中上腹痛或不适,可放射至腰背部,严重时可出现肠梗阻相关症状。 腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢水肿,压迫精索静脉可引起局部静脉曲张,压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎及肾功能不全,压迫分支血管(下肢血管、肾动脉及肠系膜动脉等)可引起相应压迫症状。 腹主动脉瘤附壁血栓脱落时,可导致急性下肢动脉栓塞,引发相应症状。主动脉夹层常见症状 慢性主动脉夹层往往发生瘤变,患者表现为主动脉瘤的症状。急性主动脉夹层的典型症状是突发剧烈疼痛(胸部刀割样或撕裂样疼痛),可放射至胸前或背部。 急性主动脉夹层所致疼痛可随夹层涉及范围延伸至颈部、肩背部、腹部及下肢,伴大汗、面色苍白及心悸。多数患者因疼痛导致血压明显增高,如夹层外膜破裂出血,则血压进行性降低。 与急性心肌梗死鉴别 临床需要鉴别急性主动脉夹层与急性心肌梗死。一般急性主动脉夹层的疼痛比急性心肌梗死更剧烈,持续时间更长,进一步鉴别须进行血清学和影像学检查。 夹层累及不同范围所致症状 当夹层累及主动脉瓣环时,可致主动脉瓣关闭不全;累及一侧颈动脉或股动脉,可导致相应血管搏动减弱或消失,出现双侧血压不对称;累及颈动脉或肋间动脉,可致脑或脊髓缺血,引起肢体麻木、偏瘫、昏迷或二便障碍等神经体征,甚至脑梗死;累及腹主动脉及其分支,可导致剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症样表现;累及肾动脉,患者可出现血尿、无尿等肾功能不全症状;压迫腹腔动脉或累及肠系膜动脉,可引起呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状,甚至出现肠缺血性坏死。 影像学检查篇 主动脉瘤和主动脉夹层影像学特点 主动脉瘤和主动脉夹层的症状缺乏特异性,故一旦患者被怀疑患有上述疾病,须接受影像学检查。常用的影像学检查包括X线胸片、超声心动图、颈动脉超声、计算机体层摄影、磁共振成像以及主动脉造影等。 X线检查 X线检查对胸主动脉瘤的诊断意义较大,其特征性表现为主动脉边缘不规则、主动脉影扩大、纵隔增宽或食管主动脉压迹增宽。根据影像,医生可以估计病变大小、位置和形态,有时可见钙化斑点或片状钙化阴影。在透视下,可见主动脉瘤膨胀性搏动。部分患者可出现肺不张及胸腔积液。 心脏超声和颈动脉超声 对于近端主动脉病变者,心脏超声能较正确地显示主动脉内径大小、主动脉夹层病变情况、是否存在附壁斑块及血栓、心脏瓣膜受累情况及心功能。心脏超声结果是选择近端主动脉手术方式的重要参考。 另外,颈动脉超声检查可明确主动脉瘤或主动脉夹层患者颈动脉受累情况。 CT CT尤其是多排螺旋CT的问世,为诊断主动脉瘤和主动脉夹层提供了快捷、准确的检查手段。一般主动脉瘤或主动脉夹层患者接受CT检查均须增强扫描,其能清楚显示主动脉病变部位、大小、范围及主动脉夹层破口位置、主动脉壁病变和附壁血栓情况,以及动脉瘤与邻近结构(肠系膜上动脉、肾动脉、腹膜后腔及脊柱等)的关系,并排除腹腔其他脏器病变。当CT显示“双腔征”时,可确诊主动脉夹层。 多排螺旋CT还能对主动脉病变进行三维重建,显示其整体结构。目前多排螺旋CT图像质量好且有三维重建功能,检查速度快,受检患者不受限制,能为急诊患者争取抢救时间,因此笔者推荐,增强多排螺旋CT可以成为主动脉瘤和主动脉夹层确诊的首选影像学检查手段。 MRI MRI检查在诊断上与CT具有相同作用, 其利于动态显示主动脉,非凡是有利于对主动脉内膜撕裂口及其假腔的观察。在判定瘤体大小与累及动脉情况时,MRI等同于CT及超声。但其主要缺点是图像分辨率不高、检查时间长、费用高且对受检者有一定限制(如体内或体表不能有金属异物),使其应用受限, 目前已不作为主动脉疾病检查的首选方法。 主动脉造影 随着多排螺旋CT等无创检查的广泛应用,主动脉造影已不再作为主动脉瘤、主动脉夹层的常规诊断手段,但在主动脉瘤、主动脉夹层的介入治疗中还常被应用。 值得注重的是,对于主动脉夹层患者,冠脉造影检查相对禁忌,应尽量避免,以防危及生命。

胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽,导致主动脉关闭不全.主动脉环扩张的病人约50%有马方综合征或该病的变异

绝大多数中层囊性变性引致的动脉瘤为梭状动脉瘤。病变段升主动脉全周扩大,近端可累及主动脉瓣环引致主动脉瓣关闭不全;远端则大多止于无名动脉起点部的下方。主动脉壁弹性层肌细胞坏死消失,并常呈现含粘液样物质的囊样间隙。内膜可呈现局限性撕裂,亦可发展形成夹层动脉瘤。极少数梅毒性升主动脉动脉瘤可呈袋状,动脉瘤从主动脉壁局部薄弱区穿出,一般袋的颈部亦即主动脉壁破口较小。

未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤,早期可不呈现临床症状。动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉则颈部和上肢静脉怒张、扩大。晚期病例动脉瘤向前胸壁长大,侵蚀胸骨,则产生剧烈疼痛,甚或穿出胸壁,呈现搏动性肿块。动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大,主动脉瓣关闭不全者,则临床上呈现充血性心力衰竭的症状。体格检查可查到主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音,脉压增宽和水冲脉。胸部X线摄片检查显示升主动脉和左心室扩大。心电图检查常显示左心室肥厚和劳损。主动脉造影显示升主动脉及主动脉瓣窦扩大。中层囊性变性引致的升主动脉动脉瘤,病变大多局限于升主动脉,从无名动脉起点部以下,主动脉外径即接近正常。伴有主动脉瓣关闭不全者,则造影剂在心脏舒张时返流入左心室,按造影剂返流的数量,尚可判明主动脉瓣关闭不全的轻重程度。

在平时生活中应该吃一些豆制品,不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。人要特别的平和,不要动不动发脾气,越发脾气的人,就会越容易得心血管疾病。要有良好的心态,平和的,很多人就是把什么东西看的很淡。另外多吃水果,少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果,多吃一点鱼,鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液,多吃一点这个是可以的。平时适当的运动,吸烟和喝酒对主动脉瘤有激发作用,红酒我们提倡一天喝一杯,多了就起反作用了。

X线平片检查:可显示钙化瘤壁。

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