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卵巢纤维瘤

2019-11-19 22:20

发病原因

发病原因

卵巢性索间质肿瘤的发病原因尚不清楚。研究发现在细胞分子水平上发现了染色体数目和结构的异常;在分子水平上发现了某些癌基因和抑癌基因的作用。

1.卵巢纤维瘤的组织发生尚有争议。最可能的来源为卵巢间质有纤维母细胞分化倾向的间叶组织细胞。有人提出纤维瘤来源于纤维泡膜细胞瘤或勃伦纳瘤,也有人认为纤维瘤来源于卵巢内的结缔组织,原始部位为卵巢间质或血管和淋巴管的壁。尽管鉴别纤维瘤与纤维卵泡膜细胞瘤较困难,甚至不可能,但应尽最大努力去鉴别。

发病机制

2.纤维肉瘤 可能来源于卵巢间质或由纤维瘤恶变而来。

1.纤维瘤

3.卵巢原发性黏液瘤 绝大多数黏液瘤原发于结缔组织内,但组织来源尚有争议。卵巢黏液瘤的组织来源尚不清楚。Costa等比较了卵巢黏液瘤与卵巢卵泡膜细胞瘤和纤维瘤的组织学及免疫化学特征,提出黏液瘤可能是卵泡膜-纤维细胞瘤的某一特殊分化阶段。

大体检查:肿瘤多为单侧,双侧占4%~10%。圆形、肾形或分叶结节状。表面光滑,包膜完整,实性,质地硬。切面实性,编织状结构明显,灰白或粉白色,偶见出血或囊性变。

发病机制

显微镜下检查:瘤细胞长梭形,胞质少,无脂滴。细胞排列紧密,呈编织状或席纹状。胶原纤维丰富,可伴有广泛的玻璃样变。瘤细胞无不典型形状,亦无核分裂象。

1.卵巢纤维瘤 卵巢纤维瘤小的可为直径1~2cm,大的可重达13kg。常为圆形或卵圆形,实性,灰白色,较硬且硬度均匀一致。有时表面可有圆形凸起或呈分叶状,但大部分表面是光滑的。切面均匀一致,呈白色或灰白色,伴有漩涡状结构。大肿物内可见局灶性出血或坏死,有时可见囊腔形成。

2.含性索成分的纤维瘤 纤维瘤(或泡膜细胞瘤、纤维泡膜细胞瘤)内偶见少量性索细胞成分,一般仅占肿瘤成分的5%左右。肿瘤临床表现的生物学行为与纤维瘤类似,而不像性索细胞成分(颗粒细胞瘤或支持细胞瘤)肿瘤,称之为含性索成分的纤维瘤。

镜下:肿瘤由短梭形细胞组成,核呈卵圆形。无或很少见核分裂象。细胞呈束状,并常交叉排列。常存在玻璃样及黏液样变性,也可见钙化、水肿、出血及坏死。除坏死区域外,常无脂肪组织。

3.细胞性纤维瘤 肿瘤以细胞成分为主,细胞间胶原纤维少。瘤细胞可有轻度异型性,在细胞最丰富的区域核分裂≤3/10HPFs。

2.多细胞性纤维瘤 其诊断标准为细胞丰富,胞核呈轻至中度异形性,核分裂象<4/10HPF。

细胞性纤维瘤的预后一般较好,约20%可复发,应视为有低度恶性潜能的肿瘤。

3.卵巢纤维肉瘤 与卵巢纤维瘤外观相似,但肿瘤通常较大,文献报道9~35cm不等。

4.纤维肉瘤 当细胞性纤维瘤的瘤细胞出现明显的异型性、核分裂>3/10HPFs时,诊断为纤维肉瘤。其恶性程度极高,预后极差。

镜下:卵巢纤维肉瘤与其他部位发生的纤维肉瘤的典型镜下特点一样,通常表现为明显的细胞多形性和有丝分裂活跃。

1.盆腔包块 卵巢纤维瘤虽然大小相差很大,但多数为中等大小,平均直径10cm左右。肿瘤一般光滑、活动,但是质地硬,是所有卵巢肿瘤中质地最为坚硬的肿瘤,这是其临床重要的特点。

4.卵巢原发性黏液瘤 肿物最大直径5~22cm,有包膜,灰白色,质软。切面为囊实性,实性部分为黏液样物,而囊腔内则含有黏稠透明的胶冻样物质。

2.腹水、胸腔积液 卵巢纤维瘤合并胸腔积液、腹水,肿瘤切除后胸腔积液、腹水消失,被定义为麦格综合征(Meigs syndrome)。但在临床上并不多见。

镜下:典型的黏液瘤由疏松的黏液瘤样基质构成,其内散在星状或梭状细胞,其中有些细胞含有浓染的核。无明显的细胞异形性,无分裂象。肿瘤内血管情况各异。可无血管形成,亦可含有少量毛细血管而无丛状血管,也可表现为肿瘤内毛细血管十分突出。黏液瘤基质Alcian蓝染色阳性。脂肪染色阴性,某些区域存在纤维化。无其他结缔组织,而且整个肿物外观均匀一致。

卵巢纤维瘤单独合并腹水的较多,占41%左右,尤其在肿瘤较大、肿瘤间质有水肿的病人,发生率更明显增高。腹水在良性卵巢肿瘤中十分少见,这亦是卵巢纤维瘤的特征性表现。临床患者可出现腹胀、腹部增大、胸闷、气短、排尿困难等。数位作者(Abad等,1999;Spinelli等,1999;Santangelo等,2000;Bognoni等,1999)报道患者亦可出现CA125升高,术后下降。

1.卵巢纤维瘤 卵巢纤维瘤多为单侧,Sivamesaratnam等报道23例,均为单侧,其中17例发生于左卵巢,6例发生于右卵巢。文献报道3%~10%为双侧性,10%为多发性。

3.腹痛 卵巢纤维瘤由于实性、质地硬、有一定重量,随患者体位变化时容易发生扭转。临床上有近半数患者有腹痛症状。

由于肿瘤多数较小,故临床上常无症状。当肿瘤较大时,可出现腹部增大、泌尿系症状和腹痛。发生扭转时可出现急腹痛,约占5%。腹水较常见,肿物直径>5cm者50%可见胸、腹腔积液。但典型的麦格综合征仅见于1%~3%的病例。肿物切除后胸、腹腔积液可消失。偶见与内分泌功能异常相关的症状,如月经紊乱、绝经后阴道出血、不孕症等。在Mancuso报道的17例中,出现下腹痛的占47.18%,出现月经周期改变和不规则子宫出血的各占17.6%,5.9%患不孕症。Michael曾报道1例合并低血糖,肿瘤切除后好转。患遗传性基底细胞痣(格林综合征,Gorlin syndrome)的妇女,合并卵巢纤维瘤的较多。这些妇女的纤维瘤常为双侧,也可以恶变或复发。陈忠年等认为,卵巢纤维瘤的恶变率为1%~3%。

4.月经障碍 卵巢纤维瘤小部分仍有内分泌功能。临床上患者可有月经紊乱、绝经后出血。Foth等报道1例绝经后妇女双侧卵巢纤维瘤,并发子宫内膜腺癌。

2.多细胞性纤维瘤 主要临床表现为盆腔肿物和腹痛。肿瘤多无包膜粘连和破裂。

卵巢纤维瘤尚有部分患者没有明显的临床症状,往往于体检或其他腹部手术时偶然被发现。

3.原发性卵巢纤维肉瘤 Kraemer等报道1例伴有痣样基底细胞癌综合征。患者常因腹痛和盆腔肿物而就诊。

当中老年妇女附件发现光滑活动包块、内分泌紊乱症状不明显、但肿瘤质地坚硬为其特点时,诊断卵巢纤维瘤多不困难。有些伴有腹水的病人,若一般情况差,加之压迫症状明显,有时与卵巢癌难以区别。

4.卵巢原发性黏液瘤 无特殊症状,多在体检时发现盆腔包块。可伴有腹痛。多为单侧附件肿物,而对侧附件正常。

卵巢纤维瘤食疗方

卵巢纤维瘤的术前诊断并不困难。老年妇女,盆腔实性包块,光滑活动,质地坚硬,应考虑到卵巢纤维瘤的可能。多细胞性纤维瘤、原发性卵巢纤维肉瘤、卵巢原发性黏液瘤的诊断以临床表现、组织病理检查、免疫组化检查可予以诊断。

菱角薏米花胶粥: 材料:菱角500克,生薏米100克,花胶150克,陈皮一角,粘米适量,盐少许。

卵巢纤维组织来源肿瘤食疗方

方法: 菱角去壳取肉,用净水洗干净,备用。

1.羊奶冰糖煮鸡蛋 羊奶250克,碎冰糖50克,鸡蛋1~2个。以清水少许煮溶冰糖,倒入羊奶煮沸,再加入鸡蛋,搅拌均匀,煮至将沸,即可食用。具有补中和胃、润燥养血之功效。适用于各种癌症手术后脾胃虚弱者。

花胶预先用净水浸透发开,洗净,切块,备用。

2.龙眼猪骨炖乌龟 龙眼肉50克,猪脊骨连肉带髓250~500克,乌龟500克。龙眼肉洗净,猪骨剁碎,乌龟切块,加水适量久熬,放盐调味食用。具有健脾生血、滋肾养阴之功效。适用于癌症手术后身体虚弱者。

生薏米和陈皮分别用净水洗净,备用。

3.枸杞瘦肉甲鱼汤 枸杞子40克,猪瘦肉150克,甲鱼560克。枸杞子洗净,猪瘦肉切细,甲鱼去内脏切块。上述食物放锅内,加适量水炖熟,撒盐调味,食之。具有滋阴养血、补益肝肾之功效。适用于癌肿手术后血虚气弱者。

粘米用净水浸透,洗净,备用。

4.梨汁蔗糖葡萄露 雪梨汁1份,甘蔗汁2份,葡萄汁1份。将三者混合调匀,即可服用,可冷服,亦可加热后温服。具有滋阴清肺、增液养胃之功效。适用于癌肿放射治疗期间,出现烦躁口干、恶心纳呆、便结尿黄者。

瓦煲内加水适量净水,先用猛火煲至水滚,之后放入以上材料,侯水再滚起,改用中火接续煲至粘米开花成稀饭,少许盐调味,便可食用。

5.百合三七炖兔肉 百合40克,三七15克,兔肉250克。百合洗净,三七切开,兔肉切细。上述食物放锅内,加水适量,文火炖至熟,调味后饮汤或佐餐。具有清热解毒、滋阴养胃之功。适用于癌症放疗期间患者。

功能:健脾去湿、除毒散结、滋养肝肾。该粥味美有益,适合一家大小日常食用,既可健旺脾胃,又可滋养肝肾,是健旺身体而不燥热的食品。如果裙钗得卵巢肿囊等生殖系统肿瘤病症,赤白带下,阴道、肛门有下坠感,进食要求不振,头晕耳鸣,可以用此粥作食疗。

6.黄芪枸杞炖甲鱼 黄芪50克,枸杞30克,甲鱼500克,油盐适量。黄芪切片用纱布包扎,枸杞子洗净,甲鱼去内脏后切细。上述食物放锅内,加水适量,炖熟,去药渣,调味后食用。具有补中益气、滋阴生血之功效。适用于各种癌肿放射治疗期或治疗后出现眩晕、贫血或白细胞减少、疲乏无力者。

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