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【疾病科普】颅底肿瘤手术切除应该注意的问题

2019-11-19 22:20

发病原因

颅底肿瘤是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤,可以向头端发展,侵入颅内,也可向尾端延伸,累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。在这个部位可以发生多种类型的肿瘤及瘤样病变。

颈静脉球瘤是富血管性肿瘤,呈球形或结节性生长,供血动脉来自咽升动脉的鼓室下支,并有茎突支后听动脉、枕动脉、颌内动脉、椎动脉、内听动脉的分支。

手术入路是获得良好手术效果的基础,对每位患者施行手术都应设计出相应的手术入路。在设计手术入路时,应以病变的性质和病变累及范围为基础,必要时可采用联合入路,同时应考虑以下几个因素:

发病机制

①选择从皮肤至病变的最短路径,同时避开影响患者生命和功能的重要血管和神经,若不能避开,术中应解剖清晰后加以保护;

肿瘤细胞多呈多形性内皮样细胞、胞质散布嗜酸性细颗粒,细胞核居于中央深染,纤维组织把细胞分割成巢状,其间穿行薄壁小动脉和毛细血管。肿瘤浸润性生长、转移少见。约10%以下可扩散到相邻淋巴结和肺,肿瘤组织扩散与周围组织对其阻碍有关。有人认为肿瘤扩散途径为:①沿咽鼓管和颅底骨孔分别进鼻咽部和颅底部。②沿颈内动脉至中颅窝腔。③沿颈内静脉和舌下神经孔进后颅窝。④沿鼓室盖至中颅窝底,经迷路圆窗到内听道进桥小脑角。由此可见肿瘤在颅内多处生长。

②术中尽可能利用已存在的或潜在的“间隙”,如面部腔隙、可牵拉的肌肉、下颌骨和颅骨的移除及复位、硬脑膜及硬脑膜下腔,若术中为暴露颅底或硬脑膜内的肿瘤而需扩大术野,应首选切除颅骨,避免过度牵拉脑组织;

Fisch根据肿瘤的大小和侵犯的范围分为4型:

③避免损伤神经血管蒂,要考虑皮瓣的供血条件和放疗的影响;

1.肿瘤局限于耳内。

④手术入路应便于保护和处理大血管,减少出血;

2.肿瘤在中耳并累及乳突未到下迷路。

⑤考虑手术对外貌的影响,尽可能地避免发生畸形。

3.肿瘤侵犯下迷路到岩尖 此型包括:

术前准备

肿瘤虽然累及颈静脉球和颈静脉孔,但未侵入到颈动脉管的垂直部。

1、X线片检查用以了解颅、面骨受累情况,可根据肿瘤所在的部位和范围,选择不同投照位置的X线平片、体层片。常需作经股动脉的颈动脉和脑血管造影,借以判断肿瘤与颈内动脉和颈内静脉的关系。必要时作CT扫描或磁共振成像检查,可以更清楚地了解肿瘤在颅底、颅内侵犯的范围。

肿瘤累及颈内动脉管垂直部。

2、脑神经检查应常规检查Ⅰ~Ⅻ对颅神经有无功能障碍,这对分析和了解肿瘤累及的部位和性质有重要参考意义。

肿瘤累及颈内动脉管的水平部。

3、如术中有可能结扎颈内动脉者,术前要作颈动脉压迫试验和训练,直至可耐受30min以上,并经脑电图、脑血流图及颈动脉造影,证实患侧大脑已建立良好的侧支循环,方可进行手术。

4.肿瘤侵犯硬膜进入颅内 其中又分为:

4、术中如需切除上颌骨或下颌骨者,术前要作好腭护板或斜面导板以及颌间结扎用装置,以便术后戴用。

肿瘤在颅内直径小于2cm。

5、术前作口咽部和肿瘤的细菌培养和药敏试验。在术前1d给予青霉素、氯霉素或磺胺嘧嘧啶钠,预防感染。

肿瘤直径大于2cm,肿瘤颅内部分难以切除。

6、术前1~2d洁牙。用漱口药水漱口,用抗生素液滴耳、鼻,并清洁耳道与鼻道。

另有人把肿瘤分为经颈静脉孔直接进入后颅窝和肿瘤将颅骨破坏后长入后颅窝两种。前者因颈静脉孔缺乏硬脑膜结构,肿瘤与脑组织之间无硬脑膜相隔,而后者肿瘤则在硬脑膜外生长,临床较常见,对手术有指导意义。

7、全头皮备皮、清洗和消毒。

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