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beat365亚洲官方网站腹膜转移癌(转移性腹膜肿瘤

2019-11-19 22:19

发病原因

一 概述大网膜肿瘤的良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神经纤维瘤等。恶性瘤有平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管外皮细胞瘤、纤维肉瘤和黏液瘤等。可分为原发性网膜瘤和继发性网膜瘤两类。大部分病人有腹部隐痛、腹胀等临床表现。二 病因大网膜肿瘤有原发性网膜瘤和继发性网膜瘤两类。原发性网膜恶性肿瘤主要有平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管外皮细胞瘤、纤维肉瘤和黏液腺癌等;良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神经纤维瘤等。继发性网膜肿瘤多由腹腔内恶性肿瘤如胃肠道、腹膜、腹膜后组织或子宫、卵巢等部位的恶性肿瘤转移而来。最常见者来源于胃癌及卵巢的恶性肿瘤。三 临床表现大网膜良性肿瘤症状不明显,临床症状明显者多为继发性网膜肿瘤,且由恶性肿瘤转移而来:1.腹痛肿瘤较大时,大部分病人有腹部隐痛、胀满以及消化道功能紊乱等症状。患者可有腹痛,仰卧时疼痛加重,站立位减轻,少数病例有恶心。2.腹部包块腹部逐渐胀大,体检可发现腹部包块。3.腹水恶性肿瘤晚期可有腹水产生,呈血性或非血性腹水,叩诊有移动性浊音。4.体重下降病人全身症状明显,体重下降,可伴有全身消瘦、贫血或恶病质。四 检查1.实验室检查无特异性。血常规检查可有贫血,腹水化验多为血性渗出液。应做组织病理学检查。2.X线检查多用来判断大网膜肿物的位置。如果腹部平片显示腹腔前方有肿物阴影或胃肠钡餐检查发现在肠管前方有肿物又与肠管无关时,应多考虑大网膜的肿物。3.B超检查对大网膜炎性包块、囊肿或肿瘤具有初步判定作用,有助于判定肿物部位、性质等。4.CT检查CT扫描可显示多种影像,包块、块状大网膜,小结节浸润性、囊性肿块或多个孤立的结节,是判定大网膜肿物的最佳手段,它不仅可以确定肿物部位及其与周围组织器官的关系,还对大网膜扭转及血管梗死有较好诊断价值。5.腹腔镜检查结合活检可明确诊断。五 诊断目前大网膜肿瘤尚无特异性诊断方法,超声具有无辐射、简便、可多次重复的优点,可以帮助发现病变,并初步定位定性;结合超声引导下穿刺,可以获得病理诊断;结合CT,可以提高诊断效率。六 治疗如系良性肿瘤可做网膜包括肿瘤的部分切除,可达到治愈目的。如系原发于网膜的恶性肿瘤,则应行网膜全切除。如系转移性恶性肿瘤,则应尽可能切除原发病变及转移病变。对于大网膜原发恶性瘤和转移癌手术切除,则往往是姑息性的,预后极差,术后应辅以放疗或化疗。现主张腹腔内化疗和动脉插管行腹腔动脉化疗或加栓塞术。七 预后网膜良性肿瘤切除术后多可长期存活,预后良好,无术后复发报道。恶性肿瘤者生存期平均半年。网膜恶性淋巴瘤实施放疗及化疗,预后较好。

主要发病部位是腹腔内器官,以卵巢癌和胰腺癌最多,其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜,30%的白血病病人可有腹膜累及。腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在,是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素,它具有极强的再生能力,极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上,从而引起术后局部复发和转移。腹腔内游离细胞的来源有:

1.肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜,直接落入腹腔,其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。

2.术中未能妥善隔离,落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。

3.手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔。

腹腔内残存微小病灶包括:无法彻底手术切除的微小癌灶;腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层,使之不易被免疫细胞吞噬,形成残存小癌灶,加之因手术和麻醉等打击,机体免疫力下降,癌细胞增殖,形成肿块,最终导致腹腔局部区域复发和转移。

另外,在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。虽经各种检查,仍难以明确原发病灶。

发病机制

腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织,其常见的转移方式为:腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移、经淋巴转移;腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。其中,腹腔镜手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。

腹膜转移癌75%以上是转移性腺癌,腹腔脏器的癌瘤累及浆膜后,瘤细胞脱落,弥漫种植于腹膜、大网膜或肠系膜的表面,生长繁殖,被腹膜的结缔组织所包绕,形成大小不等的转移性结节,结节可呈米粒状,结节状。腹膜转移瘤常引起血性腹水及脏器的广泛粘连,导致病人死亡。

腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现。除原发肿瘤的表现外,腹膜转移癌主要表现为腹水、腹胀、腹痛、贫血和体重减轻。其共同的表现为:

1.腹胀及腹水 腹水为腹腔转移性肿瘤最常见且较早出现的临床症状,腹水量常不大,与肝硬化、结核性腹膜炎、肾病病人大量腹水所致之严重腹胀有所不同。但若同时伴有门静脉转移或肝转移肝衰,则也可表现为大量腹水。体检可发现移动性浊音。腹水常为无色或淡黄色微混液体,若伴肿瘤坏死出血,则可为血性。为渗出液,蛋白含量较高,腹水病理检查可发现肿瘤细胞。

2.腹部包块 腹腔转移肿瘤所致的腹部包块常为多发性,可位于腹部各区,常有一定的活动度,其活动度因肿瘤所在腹膜不同部位而异,肿块质地因肿瘤病理性质而异。有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固定性包块,质地常较硬,压痛明显。

3.消化系症状 常表现为食欲不振,有时伴恶心、呕吐、腹痛及腹泻。若肿瘤侵及肝脏或胆管,可有黄疸。当肿块压迫胃肠道或因肿块致肠扭转、肠套叠时,则可出现肠梗阻的痛、呕、胀、闭症状。部分病人因急性肠梗阻手术而明确诊断。

4.全身症状 常表现为乏力、消瘦、贫血、恶病质。

5.原发疾病症状 因不同组织、器官来源和不同病理类型而不同。如胃癌病人可出现上消化道出血、幽门梗阻;肝癌病人可出现黄疸、肝衰、门脉高压表现;而腹腔外脏器的腹膜转移肿瘤常以原发病灶的表现为主,甚至将较明显的腹腔转移症状误认为原发肿瘤晚期的表现而放弃治疗。极少数病人则明确为腹腔转移肿瘤或尸检时发现腹腔转移而无法确定原发病灶的来源。

beat365亚洲官方网站,对于恶性肿瘤术后的腹腔转移患者,诊断较为容易。而以不明原因腹部肿块或腹水为首发症状的病人,尤其是多个肿块伴有或无腹水者,应充分利用常规及影像学检查,同时抽取腹水反复行脱落细胞检查以进一步明确诊断,有条件者可行腹腔镜检查或尽早行剖腹探查,以便早期诊断,早期治疗。而对于已明确为腹腔转移肿瘤者,应根据肿瘤的病理特点尽快寻找原发病灶,以采取及时有效的治疗。腹腔肿瘤术后复发及种植转移的病人,也应明确种植的范围及程度,以决定处理方案。

1.病史 患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。

2.临床症状 腹水、贫血和体重的进行下降。

3.实验室检查和影像学检查支持转移癌的诊断。

腹腔转移性肿瘤的预防主要靠外科手术、腹腔镜手术中严格按照外科无瘤技术的要求进行操作来预防,同时可应用持续腹腔内热灌注化疗。而对于来源于腹腔脏器以外的肿瘤,则在临床检查中要减少挤压,防止血行和经淋巴转移。尤其是在B超、CT等引导下的有创性穿刺检查及内镜检查中需掌握适应证,轻柔操作,防止医源性转移。当然,各类肿瘤病人的早期诊断和早期处理才是最重要的预防手段。

本病的一般化验常表现为原发肿瘤的特点,如肝癌病人可有AFP升高,结直肠癌病人可有CEA升高,伴消化道出血时大便潜血为阳性,部分病例可有贫血。来源于妇产科的肿瘤则有内分泌的异常等。

1.细胞学检查 经腹腔穿刺抽吸腹水进行细胞学检查,其检查阳性率50%~80%,以下3点可以提高腹水癌细胞检出率:①多次反复查找;②抽取足量的腹水,至少500ml;③抽取腹水前让病人多次翻身,使沉淀的癌细胞更易抽出。

2.活检 腹膜镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。

3.血常规及血浆蛋白 可有红细胞、血红蛋白减少及血浆白蛋白降低。

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