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beat365亚洲官方网站一例疑似蛋白丢失性胃肠病的

2019-11-19 22:19

能引起蛋白质丢失的胃肠病甚多,如表1 所示。

血浆蛋白的大量丢失引起的犬低蛋白血症是犬的蛋白质缺乏所引起的一种营养代谢疾病,临床上以腹部膨大、精神不振、进行性消瘦、全身乏力、贫血为主要特征。

临床表现

蛋白丢失性胃肠病(protein-losing gastroen-teropathy,PLG)是由多种原因所致的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠道大量丢失而导致的一种综合症。血浆蛋白的大量丢失引起的犬低蛋白血症是犬的蛋白质缺乏所引起的一种营养代谢疾病,临床上以腹部膨大、精神不振、进行性消瘦、全身乏力、贫血为主要特征。

一、蛋白丢失性胃肠病

病因

多见于胃癌和结肠癌,因癌组织坏死脱落而引起相应胃肠粘膜的通透性增高,血浆蛋白大量从胃肠道漏出丢失。癌瘤压迫和堵塞淋巴管,引起胃肠淋巴回流受阻,淋巴管淤积、破裂,使大量蛋白丢失。临床上以低蛋白血症和水肿为主要表现。

1. 蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食;消化道梗阻,摄食困难;慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。2. 蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低,血浆蛋白质合成减少。3. 长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、胃肠道寄生虫感染、大面积创伤渗液等;消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。4. 蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等,使蛋白质分解超过合成,而导致低蛋白血症。

二、小肠绒毛萎缩

基本信息品种:金毛巡回犬;性别:母;年龄:4岁;体重:36.5 kg,免疫完全。主诉信息约半月前在农村老家接回美美,当时发现美美肚子有些大,以为是怀孕就没有太在意,接回时美美已经在腹泻,拉黑色的稀便,偶尔有血;自喂了土霉素未见明显好转,遂带来本院就诊。临床检查体温:38.9℃,脉搏136次/分,体重34.5 kg,呼吸急促,身体肌肉异常消瘦,腹围膨大,腹壁静脉怒张,轻度贫血。被毛无光泽,腹泻,有轻微呕吐,食欲下降,腹壁触诊有明显波动感。

可见于结肠癌、直肠癌、主要表现为腹泻。

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三、腹泻、失水和休克

B超检查:

主要见于结肠绒毛样腺瘤,偶见于消化道APUD系统肿瘤,如VIP瘤、胃泌素瘤和胰多肽瘤等。表现为分泌性腹泻,可导致失水、电解质紊乱,甚至休克。

可见腹腔内大量腹水,肠管漂浮在腹水中。血常规检查:见下表。

诊断

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通过放射性核素标记大分子物质消化道排泄试验,或α1-抗胰蛋白酶检测可以确诊蛋白丢失性胃肠病。

生化检查:

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总蛋白44.0 g/L,白蛋白14.6g/L。腹腔穿刺液物理检查:透明,清亮,没有粘稠感,液体不凝固。李凡他试验(Rivalta 试验):阴性(+表示积液为渗出液,-表示积液为漏出液。)便潜血检查:阳性。根据发病情况,临床症状,实验室检查及影像学检查结果,诊断为胃肠道溃疡致使长期大量的蛋白质丢失所致的低蛋白血症。治疗1. 放腹水:在右侧腹壁距白线5mm处用连接输液器针头穿刺,第一天放出约12000毫升,第二天放出12000 ml,第三天放出8000 ml。2. 补充营养:静脉输注氨基酸,脂肪乳,右旋糖酐。3. 消炎:0.9%NaCl 100 ml加头孢曲松钠1.0g/ivgtt;法莫替丁,甲硝唑片口服。4. 嘱咐主人回家饲喂白米粥以保护胃肠黏膜。至第四天时,该犬精神状态良好,食欲、排便均正常。腹腔还有少量腹水。1. 放腹水:放完全部腹水,为防止腹膜因穿刺发生炎症,最后用甲硝唑注射液冲洗腹腔、并留约20 ml于腹腔内。2. 辅助治疗:复合维生素B,维生素C,呋塞米片口服一周。嘱咐主人回家饲喂高蛋白易消化的食物。一周后回访,精神状态良好,腹部未见膨大,食欲及排便良好。一月后回访,该犬已健壮很多,其他一切正常。

预后:总之,确定蛋白丢失性胃肠病的病因,采用适当的外科、药物和饮食干预,可部分或完全减轻这些患者的低蛋白血症、水肿和其他临床症状。恶性肿瘤所致者预后不良。儿童患者诊治不及时引起生长发育障碍,甚至死亡。个别成人患者可因诊治不及时而死于严重的营养不良和继发感染。

讨论

1.预防:针对蛋白质丢失性胃肠病的病因性疾病进行有效的治疗,是预防的关键。

蛋白质丢失性胃肠病是由多种原因所致的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠道大量丢失而导致的一种综合症。还包括日粮中相对犬来说较低的蛋白含量等均可引起低蛋白血症。临床上以PLG的病因较多,容易被已经出现的低蛋白血症的临床症状和体征所掩盖。PLG不是一个独立的疾病,其发病机制主要涉及有肠系膜淋巴管阻塞,胃肠黏膜屏障损伤,肠黏膜毛细血管通透性增加等方面。

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