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宫颈上皮内瘤变(beat365亚洲官方网站宫颈上皮内

2019-11-19 22:19

发病原因

发病原因

宫颈癌的病因至今未完全明了,其发病与一些高危因素有关。

1.人类乳头状瘤病毒感染 近年来随着人类乳头状瘤病毒感染与下生殖道关系研究的不断深入,发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型:HPV16,18,45,56为高危型,HPV31,33,35等11种为中危型,HPV6,11,26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6,11型,CINⅢ80%为HPV16型感染。

1.宫颈局部病变 早婚、早育、多产造成宫颈局部的创伤,宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈裂伤及宫颈癌前病变,是导致宫颈癌发病的内在因素。

子宫颈重度不典型增生其细胞内染色体常伴有HPV基因的整合,从而启动E1、E2基因,导致病毒基因在宫颈上皮内的表达,其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长,在16、18型高危的HPV感染者起着重要的细胞癌变作用。高危型HPV E6蛋白可与肿瘤抑制基因p53结合,导致p53降解,E7基因产物是一种核磷酸蛋白与肿瘤抑制基因retinoblastoma基因产物结合导致其功能灭活,从而影响其抑制细胞生长的作用。

2.性行为因素 宫颈癌在某种意义上可以说是一种感染性疾病,初次性交年龄低、有多个性伴侣、男性性伴侣有多个或有患宫颈癌的性伴侣、性生活频繁、性卫生不注意等,都可导致某些病毒如人乳头瘤病毒、疱疹病毒Ⅱ型以及衣原体、细菌等进入生殖道,在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌。患有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌的男子,其妻发生宫颈癌的危险性较其他妇女高数倍。

2.其他因素

3.人乳头瘤病毒感染 近年发现HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。已被鉴定的同源HPV有70余种,其中有20余种存在于人生殖道,按其致癌危险性可分为3组。

吸烟:吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系,其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性,在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

癌危险性很小或没有:HPV6,11,42型。

微生物感染:淋球菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加对HPV的易感性,从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

中度危险:HPV31,33,35,51型,普遍存在于CINⅡ、Ⅲ级。

内源性与外源性免疫缺陷:免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加,如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

高度危险:HPV16,18,45,56型,多见于浸润癌。

发病机制

4.其他原因 吸烟、免疫功能低下、经济状况、种族、地理环境等因素均与宫颈癌的发病有一定关系。

1.宫颈不典型增生 鳞状上皮不典型增生细胞既具有异型性,又保持分化能力。镜下特点为:①细胞核增大、深染,大小形态不一;②染色质增多、粗大;③核浆比例增大;④核分裂增多;⑤细胞极性紊乱至消失。根据细胞异型程度及上皮累及范围,宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度。

所以宫颈癌发病可能是多种因素综合引起的,而不是单纯某一种因素的作用。

轻度不典型增生:细胞异型性轻,异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3,中、表层细胞正常。

发病机制

中度不典型增生:细胞异型性明显,异常增生的细胞限于上皮层的下2/3,未累及表层。

1.宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成,两者交接部位在宫颈外口,称鳞-柱交界,是宫颈癌易发部位。绝经后妇女雌激素水平低落,鳞柱交界可向上移至宫颈管内,是其一个特点。移行带区表面被覆的柱状上皮逐渐被化生的鳞状上皮所替代。未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些物质如精子、精液组蛋白,阴道毛滴虫、人乳头瘤病毒等的刺激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加,形成宫颈上皮内瘤变。

重度不典型增生:细胞异型性显著,异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

宫颈上皮内瘤变是一组与浸润癌密切相关的癌前病变的统称,在1967年由Richart提出,现已被较多的国内外学者所接受,它包括宫颈轻、中、重度非典型增生和宫颈原位癌。

2.宫颈湿疣 组织学上分3类:①外生型,镜下呈乳头状生长;②内生型,上皮向间质内生长;③扁平型,最为常见,缺乏上述二型的特点,但细胞具有不典型改变,易误认为CIN。

宫颈非典型增生镜下特点:①细胞核增大、深染,大小形态不一。②染色质增多,粗大。③核浆比例异常。④核分裂增多。⑤细胞极性紊乱至消失。

Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为:

宫颈非典型增生可分为轻、中、重三度。①轻度非典型增生:异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3。②中度非典型增生:异常增生的细胞限于上皮层的下2/3。③重度非典型增生:异常增生的细胞占据上皮层的2/3以上或达全层。

上皮中表层出现挖空细胞,细胞增大,核呈现异型性,可见双核或多核,核周胞浆中有不规则的空晕区域,而外周的胞浆致密。

宫颈原位癌镜下特点:癌细胞仅限于上皮内,基底膜完整,无间质浸润。①细胞排列紊乱、无极性。②细胞核大,核浆比例增大。③异型性大,染色深浅不一。④异常核分裂象多,在上皮各层均可发现。

棘细胞增生。

CIN分级:CIN可分3级:

表层可见过度角化或不全角化细胞。

CINⅠ级,相当于极轻度和轻度非典型增生。

间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点,并详细描述挖空细胞的组织学表现。

CINⅡ级,相当于中度非典型增生。

3.宫颈原位癌

CINⅢ级,相当于重度非典型增生和原位癌。

宫颈原位鳞癌的基本特点:癌细胞仅限于上皮内,基底膜完整,无间质浸润。病理特征为:①细胞排列紊乱,无极性;②细胞核大,核浆比例增大;③核异型性大,染色深浅不一;④异常核分裂象多见,在上皮各层均可发现。

2.宫颈浸润癌 宫颈癌大多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界的移行区,由于老年人移行区上移至宫颈管内,因此大多数老年人的癌位于宫颈管内。宫颈浸润癌的主要病理类型为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。

根据发生部位形成3类不同的细胞类型:①大细胞角化型;②大细胞非角化型;③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见,仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展,累及宫颈管黏膜中的腺体颈部,肿瘤边界清晰,周围间质无炎性反应,并可见残留的高柱状腺管上皮。如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润,应予重视,需与镜下浸润鉴别。

宫颈鳞癌:最常见,约占70%左右。

由Friedll和Mckay描述的原位腺癌的病理特征为:

①组织学形态:根据分化程度分为3级。

①常发生于颈管下段移行带附近。

A.鳞状细胞癌Ⅰ级,大细胞,有明显的角化珠形成,可见细胞桥,瘤细胞异型性较轻,核分裂较少。

②也可局限于一个宫颈管黏膜息肉内。

B.鳞状细胞癌Ⅱ级,大细胞,有少量或无角化珠,细胞桥不明显,细胞异型性明显,核分裂较多见。

③可累及成组的腺体结构或单个腺体,呈芽状生长入间质,使腺体呈筛状改变,由上皮细胞构成的乳头亦可穿入腺体内或突出于颈管表面,但并非浸润。

C.鳞状细胞癌Ⅲ级,大细胞或小细胞,无角化珠形成,无细胞桥,细胞异型性和核分裂多见。

④原位腺癌由假复层柱状上皮构成(舒仪经等,1995)。

②大体形态:根据肿瘤的生长方式分4型。

4.CIN分级

A.糜烂型:肉眼看不到肿瘤,表面糜烂样。

CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别:

B.结节型:肿瘤自宫颈外口向宫颈表面形成团块状结节,属外生性肿瘤。

①CINⅠ级:相当于极轻度和轻度不典型增生。

C.菜花型:肿瘤生长像菜花样自宫颈向阴道内生长,属外生性肿瘤。

②CINⅡ级:相当于中度不典型增生。

D.溃疡型:肿瘤自宫颈向宫腔内呈侵蚀性生长,形成溃疡和空洞,属内生性肿瘤。

③CINⅢ级:相当于重度不典型增生和原位癌。

宫颈腺癌:近年来有上升趋势,约占20%。包括有宫颈黏液性腺癌,子宫内膜样腺癌,透明细胞癌,宫颈浆液性乳头状腺癌,未分化腺癌,宫颈腺鳞癌等。腺癌较多发生在颈管内,肿瘤细胞具有腺上皮细胞特征,形成腺状结构,浸润间质。

最近有作者提出根据CIN细胞的成熟程度分为三个亚型:①角化型;②非角化型;③小细胞型。认为这一分类将提供一个较完善的使组织病理学和细胞病理学相互联系的形态学基础,并与宫颈癌的致癌机制的设想途径相关。

宫颈腺癌来自宫颈管并浸润颈管壁,可有多种大体形态,可向内生长,颈管扩大使整个宫颈增大呈“桶状宫颈”,质硬而表面光滑或轻度糜烂;向外生长者可呈息肉状、结节状、乳头状或蕈样团状;近15%患者无肉眼可见病灶。

CINⅠ:上皮成熟,核异常少,有丝分裂少。未分化的细胞限于上皮深层。有丝分裂象可见,但不多,HPV感染的细胞病理变化在全层上皮均可观察到。

1.症状 早期宫颈癌可能无任何临床症状。然而,部分患者虽然已有白带增多和阴道出血等明显临床症状,但临床分期仍可能为早期病变。患者于病变早期出现临床症状是宫颈癌患者及时就诊的主要原因,也是宫颈癌治疗效果好的重要原因之一。宫颈癌的常见临床症状无明显特异性。

CINⅡ:不典型增生的细胞变化主要在上皮下的1/2或1/3,核异常比CINⅠ明显。上皮下1/2可见到核分裂象。

白带增多:80%~90%的宫颈癌患者有程度不同的白带增多症状。白带性状与一般炎症相似,随着肿瘤进展坏死脱落及继发感染,可出现恶臭的脓血性白带。

CINⅢ:上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮表层的1/4出现并伴有许多核分裂象,核异常可遍布上皮全层,许多核分裂象有异常。

阴道出血:80%~85%患者出现阴道出血症状。可表现为接触性、月经期间期、绝经后或不规则阴道出血等。年轻妇女出现接触性阴道出血或绝经后出现阴道出血都是值得特别重视的临床症状。阴道出血的出血量与病变分期的早晚有关,也与肿瘤生长类型有关。巨大菜花状外生型肿瘤及溃疡空洞型肿瘤容易出现阴道大出血。

细胞学者、病理学者和阴道镜学者互相沟通可提高三个级别CIN的报告水准。尤其有助于鉴别轻度CIN。

其他症状:肿瘤浸润进展可出现下腹疼痛,腰骶部疼痛,下腹及排便下坠感,便血,排便困难,尿频,血尿,下肢水肿等症状。晚期患者还会出现贫血,体重减轻等恶病质症状。

CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现,正常宫颈也占相当比例,故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。舒仪经统计172例原位癌,仅5.2%有接触性出血,12.2%有少量的不规则出血,其余无症状。李楠等统计150例CIN中,白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%,无症状者占38.0%。

2.体征 妇科检查必不可少的检查方法。宫颈局部肿瘤肉眼观可表现为糜烂、菜花状、溃疡状或结节状新生物,宫颈原形消失。妇科检查除了解宫颈局部肿瘤的肉眼观类型及大小外,还应该检查肿瘤侵犯阴道及宫旁的范围,以明确临床分期。此外还要了解阴道扩张度、子宫、附件、直肠等情况。妇科检查时,注意避免窥阴器及手指触诊碰伤肿瘤组织而引起的大出血。体检时应注意腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大,肾区有无叩痛,下肢有无水肿等。

由于CIN常缺乏典型的临床表现,根据临床检查难以诊断CIN,目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用,但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染、肉眼观察VIA或阴道镜下)+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法,近年来早诊技术方面有较大进展。

临床分期法:子宫颈癌临床分期目前采用的是FIGO最新修订的国际临床分期法。

beat365亚洲官方网站,宫颈上皮内瘤变食疗方

分期注意事项:①0期包括上皮全层均有非典型细胞,但无间质浸润。②Ⅰa期应包括最小的间质浸润及可测量的微小癌;Ⅰa1及Ⅰa2均为显微镜下的诊断,非肉眼可见。③宫颈癌累及宫体不影响预后,故分期时不予考虑。④检查宫旁组织增厚并非一定是癌性浸润所致,可见于炎性增厚;只有宫旁组织结节性增厚、弹性差、硬韧未达盆壁者才能诊断为Ⅱb期,达盆壁者诊断为Ⅲb期。⑤癌性输尿管狭窄而产生的肾盂积水或肾无功能时,无论其他检查是否仅Ⅰ或Ⅱ期,均应定为Ⅲ期。⑥仅有膀胱泡样水肿者不能列为Ⅳ期而为Ⅲ期。必须膀胱冲洗液有恶性细胞或病理证实有膀胱黏膜下浸润,方可诊断为Ⅳ期。

1、黄芪12克、当归15克、党参9克、白术9克、天冬9克、茯苓9克、淮山9克、白芍6克、川芎6克、甘草5克。水煎服,每天一剂。主治宫颈癌气不足者。

宫颈癌在出现典型症状和体征后,一般已为浸润癌,诊断多无困难,活组织病理检查可确诊。早期宫颈癌往往无症状,体征也不明显,确诊常需依靠一些综合性的辅助检查方法。

2、土茯苓30克、蒲公英30克、茯苓25克、茵陈25克、白术15克、当归9克、白芍9克、柴胡4.5克、泽泻9克。水煎服,每天一剂。苦参60克、蛇床子30克、野菊花30克、银花30克、白芷15克、菖蒲15克。 加水适量煎。

绝经后子宫颈癌食疗(仅供参考,详细请咨询医生):

3、生南星30克、茯苓24克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、山桅子12克、白术24克、莪术15克、当归12克、香附12克、丹皮12克、青皮12克。水煎服,每天一剂。

1、莲子煲甲鱼:白莲子50克,甲鱼1只,香菇10克。将甲鱼宰杀去内脏和香菇、莲子放入砂锅内,文火煮煲2小时,加入适量味精,食盐调味服食佐膳。

4、全蝎10克、蜂房10克、蛇蜕10克。 全蝎先用冷水泡24小时,取出晒干后,微火焙黄、蜂房、蛇蜕分别微炒。共研末,水泛为丸,每次2克,日二次。

2、鲜鲍洋参汤:鲜鲍鱼250克,西洋参7克,猪瘦肉70克。将生鲍鱼外壳擦洗干净砸碎,连壳带肉放入汤煲内,加上适量姜、陈皮与西洋参、猪瘦肉及清水适量,文火煲煮2小时,加上食盐等调味料适量,便可服用,饮汤食肉。

5、羊肉300克、鲜河鱼1条、白萝卜1个。 羊肉切成大块,放入滚水中,同切片的萝卜煮15分钟,汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内,加水(约为锅容量的2/3)、葱、姜、酒,煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后,放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末,即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于宫颈癌术后的调养。

3、葡萄干焖墨鱼:黑葡萄干70克,猪瘦肉150克,新鲜小墨鱼5只,花生油、酱油、盐、糖、酒适量。将墨鱼头部拉出,将其体内泥沙、杂物取出,不要将墨鱼剖开,用少许酱油和酒浸泡之,将猪瘦肉、葡萄干炒熟装人每只墨鱼体内,将墨鱼放入油锅内文火煎熬,再倒入浸泡墨鱼的酱油和酒,焖煮至熟,便可食用。

6、桑寄生30克、黄精15克、太子参15克、续断15克、苡仁12克、白术9克、狗脊9克、陈皮9克、升麻3克。水煎服,每天一剂。主治宫颈中气下陷明显者。

4、木耳佛手蛇肉汤:水发木耳50克,佛手10克,蛇肉250克,水煎加上调料食用。每日1-2次。

7、白花蛇舌草30克、半枝功15克、淮山15克、草河车15克、生地12克、知母9克、泽泻9克、旱莲草15克、玄参9克、黄柏4.5克。 水煎服,每天一剂。

5、薏苡仁菱角佛手粥:薏苡仁25克,菱角肉60克,佛手10克,粳米100克,加水同煮粥,加适量食盐调味食用,每日2-3次。

8、菱粉粥:用粳米100克,加适量水同煮,待米粥至半熟后,调入菱粉30-60克,红糖少许,同煮为粥。故用菱实粉煮粥服食,不仅可以益气健脾,还可用作防治食道癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌的一种辅助饮食防治措施。

6、肉300克、鲜河鱼1条、白萝卜1个。 羊肉切成大块,放入滚水中,同切片的萝卜煮15分钟,汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内,加水(约为锅容量的2/3)、葱、姜、酒,煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后,放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末,即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于宫颈癌术后的调养。

9、土茯苓50克、白糖适量。土茯苓加水二碗半,文火炖至一碗,用时加糖或蜂蜜调味。主治宫颈癌白带增多。

7、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。 蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升,烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒,倒入料汁略煮一下即可食用。主治宫颈癌慢性出血所致贫血。

10、人参18克、鳖甲18克、花椒9克。共研细末,每服7克,日一次,温开水冲服,24天为一疗程。

绝经后子宫颈癌患者吃什么好?

11、红花6克、白矾6克、瓦松30克。水煎,先熏,后外洗外阴部,第日一至两次,每次30-60分钟,下次加热后再用,每剂可用三至四天。主治早期宫颈癌。

1.食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。

12、昆布3克、海藻3克、香附5克、白术5克、茯苓5克、当归6克、白芍10克、柴胡3克、全蝎3克、蜈蚣2条。 水煎服,每周肉至三剂。主治宫颈癌早期。

2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降,宜多食血和肉,如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。

13、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。 蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升,烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒,倒入料汁略煮一下即可食用。主治宫颈癌慢性出血所致贫血。

3.提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。

14、夏枯草30克、山豆根30克、花粉15克、七叶一枝花30克、茜草15克、柴胡15克、莪术9克、三棱9克。 水煎服,每天一剂。主治菜花型和糜烂型宫颈癌。

4.增加食欲,防治呕吐,可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。

15、当归15克、柴胡15克,鸡内金15克、党参30克、白术9克、白芍9克、茯苓9克、青皮9克、乌药9克、甘草7克。 水煎服,每天一剂。主治菜花型和糜烂型宫颈癌。

绝经后子宫颈癌患者吃什么不好?

16、斑蝥30克、车前子30克、滑石30克、木通30克。 共研细末,水泛为丸,每服0.1-0.12克,每日一次。

1.忌烟酒及辛辣刺激食物。

17、鱼腥草30克、白茅根30克、丹参15克、当归9克、牡蛎30克、白花蛇舌草60克、茜草9克、党参15克、白术9克、赤芍9克、土茯苓9克。 水煎服,每天一剂。

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