您的位置:beat365亚洲官方网站 > 医学科学 > 小儿卵巢肿瘤beat365亚洲官方网站

小儿卵巢肿瘤beat365亚洲官方网站

2019-11-13 15:29

发病原因

现如今,女性患有妇科疾病的越来越多,比如阴道炎、月经不调、宫颈糜烂。卵巢肿瘤等等、这些都是女性患有妇科疾病最常见的。其中,卵巢肿瘤就是妇科疾病之一,患有卵巢肿瘤的女性大多数都是通过手术治疗的,那么,卵巢肿瘤的症状是什么呢?

卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚。卵巢瘤的分类如下:

卵巢肿瘤约占小儿恶性肿瘤的1%,罕见于5岁前,约20%发生于月经来潮前的女孩,2/3来源于生殖细胞,最多见的是成熟的畸胎瘤。

1.生殖细胞瘤 无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤(成熟的——实质性、囊性;不成熟的、单层上皮——卵巢间质、类癌、神经外胚层、混合性)、胚胎癌、恶性混合性生殖细胞瘤、多胚胎瘤(polyembryoma)、绒癌、性腺母细胞瘤。

卵巢肿瘤的症状:

2.非生殖细胞瘤 上皮性、性索-基质(颗粒,支持-间质,混合)。

白细胞增多,不排卵,恶心,腹部肿块,腹肌紧张,腹水,腹痛,钙化。

发病机制

1、临床表现

1.发病机制 “不断排卵”致癌学说:卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高,而分娩次数多,哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说,认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤,反复损伤和修复过程促发癌变。

较小的肿块一般不产生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉,可清楚触及腹部肿块,表面光滑,无压痛,有囊性感,多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂,因肿瘤与周围组织多无粘连,故移动性较大,常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。

遗传因素:是近年来研究的较多的病因之一,多数病例由常染色体显性遗传。近10年,分子基因学研究有长足进展,Narod等人找到了遗传性乳腺-卵巢恶性肿瘤综合征患者癌瘤易感的特异基因在染色体17上,现称之为BRCA1,最近有人识别出另一个易感基因BRCA1在染色体13上。这两种基因突变使大多数上皮性卵巢恶性肿瘤可以遗传形成。遗传性卵巢恶性肿瘤主要有三种类:

恶性肿瘤生长迅速,肿块多不规则,无移动性,可伴腹水,短期内出现全身症状如衰弱,发热,食欲不振等。

高危患者:一是家族性卵巢恶性肿瘤综合征,如母亲或姐妹中有患卵巢恶性肿瘤者,本人属高危患者。

功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤,因产生大量雌激素,可引起性早熟的症状,女性特征如体格,乳腺,外生殖器均发育迅速,并出现月经,但不排卵,骨骼发育可超越正常范围,尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出一般规律而达成人水平。

50%危险性:是乳腺-卵巢恶性肿瘤综合征,母亲或姐妹中有一种或两种癌患者,本人患卵巢恶性肿瘤的危险性是50%。

中等大小,蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转,一旦扭转,可发生出血和坏死,临床上表现为急腹症,患儿可有腹痛,恶心或呕吐,检查时肿瘤部位腹肌紧张,压痛明显,患儿可有体温升高和白细胞增多,肿瘤较大时,压迫邻近器官,可致排尿及排便困难。

是癌家族史者:患卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、乳腺癌和结直肠癌的危险均可能增加。

2、组织类型

2.病理学

今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤:

组织学分级:由Broder确定的组织学上未分化的细胞占0%~25%为G1;未分化细胞占25%~50%为G2;未分化细胞>50%为G3。

无性细胞瘤(dysgerminoma):亦称生殖细胞癌,是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤,在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区,前纵隔,腹膜后的性腺外生殖细胞癌。

1.临床表现 较小的肿块一般不产生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块,表面光滑,无压痛,有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂,因肿瘤与周围组织多无粘连,故移动性较大,常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。

腹部肿块的症状及体征发展相对迅速,除肿瘤扭转外,不常有腹痛,75%病例诊断时属Ⅰ期,可有局部扩散,区域淋巴结转移及远距离转移到肺,肝或膈上淋巴结,无性细胞瘤是一大结节状瘤,可达20cm直径,多发生于右侧,双侧同时发生者占5%~10%,14%~25%为混合型无性细胞瘤,即含其他生殖细胞瘤成分,如性腺母细胞瘤,不成熟畸胎瘤,内胚窦瘤,成熟畸胎瘤和绒癌。

恶性肿瘤生长迅速,肿块多不规则,无移动性,可伴腹水,短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。

如肿瘤限局于卵巢,仅做患侧卵巢及输卵管切除,加或不加放疗,存活率相似,可达80%以上,如为Ⅱ~Ⅳ期则须用综合治疗。

功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤,因产生大量雌激素,可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速,并出现月经,但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出一般规律而达成人水平。

根据FIGO的卵巢肿瘤分期:

中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转,可发生出血和坏死,临床上表现为急腹症,患儿可有腹痛,恶心或呕吐,检查时肿瘤部位腹肌紧张,压痛明显,患儿可有体温升高和白细胞增多。肿瘤较大时,压迫邻近器官,可致排尿及排便困难。

Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢。

2.组织类型 今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤:

Ⅱ期:肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢,有盆腔扩散。

无性细胞瘤(dysgerminoma):亦称生殖细胞癌,是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤。在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区、前纵隔、腹膜后的性腺外生殖细胞癌。

Ⅲ期:肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢,并有腹腔内转移,扩散到盆腔外和腹膜后淋巴结。

腹部肿块的症状及体征发展相对迅速,除肿瘤扭转外,不常有腹痛。75%病例诊断时属Ⅰ期,可有局部扩散,区域淋巴结转移及远距离转移到肺、肝或膈上淋巴结。无性细胞瘤是一大结节状瘤,可达20cm直径,多发生于右侧,双侧同时发生者占5%~10%。14%~25%为混合型无性细胞瘤,即含其他生殖细胞瘤成分,如性腺母细胞瘤、不成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、成熟畸胎瘤和绒癌。

Ⅳ期:远距离转移。

如肿瘤限局于卵巢,仅做患侧卵巢及输卵管切除,加或不加放疗,存活率相似,可达80%以上。如为Ⅱ~Ⅳ期则须用综合治疗。

内胚窦瘤:几乎代表了所有高度恶性的胚胎性上皮瘤,其特点是胚胎性细胞(embryonalcells),呈疏松网状结构,类似于鼠胎盘内胚窦的特殊的血管周围结构,以及细胞内外都存在有PAS反应阳性的玻璃样小体(hyalinecorpuscle),这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolksactumor),而且含有许多类似卵黄囊空泡的小囊。

根据FIGO(international federation of gynaecology and obstetrics)的卵巢肿瘤分期:

本瘤恶性度高,迅速向淋巴道和腹腔组织扩散,故病程短,较常伴腹痛,诊断时多属Ⅲ期,平均诊断时年龄为18~19岁,可查出血清AFP增高,须注意婴儿正常情况也可能AFP增高。

Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢。

手术加多种药物联合治疗如VAC方案(长春新碱,放线菌素D,环磷酰胺)或PVB(顺铂,硫酸长春碱和博来霉素)能提高存活率达45%~72%。

Ⅱ期:肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢,有盆腔扩散。

胚胎癌(embryonalcarcinoma):约占卵巢恶性瘤的4%,平均诊断时年龄为14岁,除腹部肿块外,半数患者有腹痛,肿瘤表面平滑,最大径可达10~20cm,虽然镜下像内胚窦瘤,但细胞不分化,核分裂象,出血和坏死更显著,无Schiller-Duval小体,临床上内分泌表现的发生率更高,包括妊娠反应阳性,HCG增高,诊断时60%属Ⅰ期病变,偶为双侧病变,Ⅰ期病变仅做患侧卵巢和输卵管切除,存活率可达50%,放疗效果不明显,化疗可参照内胚窦瘤。

Ⅲ期:肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢,并有腹腔内转移,扩散到盆腔外和腹膜后淋巴结。

畸胎瘤:是生殖细胞瘤中最常见的,可分为成熟型(99%)与不成熟型(1%),成熟型包括:①典型囊性及实性畸胎瘤,常包括3个胚层;②单胚层病变包含甲状腺组织,类癌,神经外胚层瘤或甲状腺类癌(thyroidcarcinoid),除神经外胚层病变外,小儿及青春期的这些肿瘤均属良性,但有报告恶性变者,未成熟型占小儿恶性卵巢瘤的7.4%,诊断时平均年龄是11~14岁,半数发生于月经来潮前,除腹部肿块外,常有腹痛,由于迅速生长及浸润被膜,故手术时50%患者的肿瘤已超出卵巢,肿瘤可扩展到腹膜,区域淋巴结,肺和肝,如肿瘤破溃则预后恶劣。

Ⅳ期:远距离转移。

恶性混合性生殖细胞瘤(malignantmixedgermcelltumor):占小儿及青春期卵巢生殖细胞瘤的20%及恶性卵巢生殖细胞瘤的8%,平均诊断时年龄为16岁,40%是月经初潮前女孩,术前须测AFP和HCG,因肿瘤可含内胚窦瘤及胚胎癌成分,双侧病变可多达20%,故手术时须检查对侧卵巢。

内胚窦瘤:几乎代表了所有高度恶性的胚胎性上皮瘤,其特点是胚胎性细胞(embryonal cells),呈疏松网状结构,类似于鼠胎盘内胚窦的特殊的血管周围结构,以及细胞内外都存在有PAS反应阳性的玻璃样小体(hyaline corpuscle)。这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolk sac tumor),而且含有许多类似卵黄囊空泡的小囊。

预后决定于组织结构,存活率约为50%,用化疗如长春新碱,放线菌素D,环磷酰胺,和顺铂,硫酸长春碱,博来霉素可改善预后。

本瘤恶性度高,迅速向淋巴道和腹腔组织扩散,故病程短。较常伴腹痛,诊断时多属Ⅲ期,平均诊断时年龄为18~19岁。可查出血清AFP增高,须注意婴儿正常情况也可能AFP增高。

粒层-卵泡膜细胞瘤(granulosa-thecacelltumor):占小儿卵巢瘤的3%,平均诊断时年龄是8岁,60%病儿有性早熟,多为单侧病变,恶性趋向低,做患侧卵巢及输卵管切除,放疗,化疗只用于晚期和复发病例。

手术加多种药物联合治疗如VAC方案(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺)或PVB(顺铂、硫酸长春碱和博来霉素)能提高存活率达45%~72%。

上皮性肿瘤:罕见于青春期前女孩,病理上又可分为浆液性,黏液性,子宫内膜异位或透明细胞瘤,表现有不同程度的细胞形态可为良性或恶性边缘直至。

胚胎癌(embryonal carcinoma):约占卵巢恶性瘤的4%,平均诊断时年龄为14岁。除腹部肿块外,半数患者有腹痛。肿瘤表面平滑,最大径可达10~20cm。虽然镜下像内胚窦瘤,但细胞不分化,核分裂象、出血和坏死更显著,无Schiller-Duval小体。临床上内分泌表现的发生率更高,包括妊娠反应阳性,HCG增高。诊断时60%属Ⅰ期病变,偶为双侧病变。Ⅰ期病变仅做患侧卵巢和输卵管切除,存活率可达50%。放疗效果不明显,化疗可参照内胚窦瘤。

通过以上内容对卵巢肿瘤的症状介绍相信女性朋友们都会有所了解,在生活中,一定要爱护自己的身体,卵巢生病了衰老的会很快的,女性一定要定期检查自己的身体,定期查看妇科疾病,这样,才会有一个健康的身体。

畸胎瘤:是生殖细胞瘤中最常见的,可分为成熟型与不成熟型。成熟型包括:①典型囊性及实性畸胎瘤,常包括3个胚层;②单胚层病变包含甲状腺组织、类癌、神经外胚层瘤或甲状腺类癌(thyroid carcinoid)。除神经外胚层病变外,小儿及青春期的这些肿瘤均属良性,但有报告恶性变者。未成熟型占小儿恶性卵巢瘤的7.4%,诊断时平均年龄是11~14岁,半数发生于月经来潮前。除腹部肿块外,常有腹痛,由于迅速生长及浸润被膜,故手术时50%患者的肿瘤已超出卵巢。肿瘤可扩展到腹膜、区域淋巴结、肺和肝。如肿瘤破溃则预后恶劣。

典型肿瘤有包膜,最大径可达15~20cm,切面有囊性及实质部分。根据卵巢肿瘤神经上皮的含量又分为不同等级:

0级:仅成熟组织。

1级:主要是成熟组织,有些不成熟成分。一切片仅于1低倍视野见神经上皮。

2级:中等量不成熟成分,一切片可见1~3低倍视野神经上皮。

3级:多量不成熟成分,一切片可见4低倍视野神经上皮。

综上情况,即根据神经上皮量来判断不成熟的等级,0级以上判为恶性。

如病变在Ⅱ期Ⅱ级以下可仅做患侧卵巢及输卵管切除,否则须加化疗,用VAC及顺铂以控制局部复发和转移。

恶性混合性生殖细胞瘤(malignant mixed germ cell tumor):占小儿及青春期卵巢生殖细胞瘤的20%及恶性卵巢生殖细胞瘤的8%。平均诊断时年龄为16岁,40%是月经初潮前女孩。术前须测AFP和HCG,因肿瘤可含内胚窦瘤及胚胎癌成分。双侧病变可多达20%,故手术时须检查对侧卵巢。

预后决定于组织结构,存活率约为50%,用化疗如长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺、和顺铂、硫酸长春碱、博来霉素可改善预后。

粒层-卵泡膜细胞瘤(granulosa-theca cell tumor):占小儿卵巢瘤的3%,平均诊断时年龄是8岁。60%病儿有性早熟,多为单侧病变。恶性趋向低,做患侧卵巢及输卵管切除,放疗、化疗只用于晚期和复发病例。

上皮性肿瘤:罕见于青春期前女孩,病理上又可分为浆液性,黏液性,子宫内膜异位(endometriosis)或透明细胞瘤,表现有不同程度的细胞形态可为良性或恶性边缘直至恶性。

本文由beat365亚洲官方网站发布于医学科学,转载请注明出处:小儿卵巢肿瘤beat365亚洲官方网站

关键词: