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beat365亚洲官方网站外阴疣状癌

2019-11-13 15:29

一、发病原因

一、发病原因:

1、与HPV感染有关:

其病因至今不明。

外阴湿疣常与HPV6,11有关,而分子生物学技术证明80%VIN与HPV16有关。可能是HPV6,11使细胞产生病变,而HPV16则使这些细胞发生肿瘤样增生。Basta等发现在VIN和早期外阴癌的年轻患者中,61.5%的患者伴有感染。

现在普遍认为外阴疣状癌是鳞状细胞癌的一种变异,与HPV感染无关,免疫组化染色显示细胞角化蛋白AE1和AE3独特分布。但也有学者认为其发生与外阴的不洁及局部人类乳头瘤病毒有关。

2、与免疫缺陷有关:

Japaze报道的24例患者中3例患有梅毒,12例有外阴尖锐湿疣病史。

罹患人类免疫缺陷病毒感染、慢性淋巴细胞白血病和长期服用免疫抑制剂(甾体激素和组织移植抑制剂)者VIN发生率明显增高。

此外有报道于外阴VC患者中检测出hPV6型、11型、16型,其中以6型最为常见,但亦有不同的看法。Prat应用分子生物学技术在外阴VC患者中检测出hPV6型、16型及11型的DNA。

3、与外阴营养不良有关:

二、发病机制:

外阴上皮内瘤样病变在硬化性萎缩性苔藓较增生性营养不良多见。

疣状癌分3型:

4、烟草应用的关系:

1、口腔疣状癌:

吸烟常常与VIN Ⅲ级的危险性增加有关,在VIN患者中,吸烟比不吸烟者发病率高。

也称口腔菜花样乳头状瘤病(oral florid papillomatosis),损害像花椰菜的头部,淡白色,可侵犯口腔黏膜的大部分。

5、与性行为有关:

2、肛门生殖部位疣状癌:

流行病学研究发现,HPV感染为性传播疾病,在年轻的VIN患者中常有HPV感染,并与性生活史(包括性伴侣数目、第1次性生活年龄)有关。

也称Buschke和Loewenstein巨大尖锐湿疣(giant condyloma acuminatum),最常见于阴茎和未切割包皮处,表现为乳头瘤样增生,最后侵入尿道,也可见于女阴和肛门区。

6、与宫颈病变关系:

3、跖部疣状癌:

由于有相同的危险因素,VIN与宫颈病变相联系,大约15%的VIN患者存在宫颈病变。

跖部疣状癌也称为皮肤隧道样癌或穿掘状上皮瘤,本病发病年龄37~89岁,平均60岁。可见于全身各处,但绝大多数发生在足跖部,其余尚可见下肢、臀部、手、女阴、阴茎等处,国内报告1例发生于面部的患者。

7、与外阴癌的关系:

开始似跖疣,一方面向外生长,同时也有向深部组织穿掘生长,形成很多深的充满角质物和脓液的隐窝,似兔穴,最后可穿透跖筋膜,甚至破坏跖骨,继而侵犯足背皮肤。

外阴上皮内瘤样病变I级与外阴癌的关系尚未肯定。但一些流行病学资料提示,这种联系是存在的。

一、临床表现:

如VIN患者的平均年龄小于浸润癌患者10~20岁,95~18% VIN治疗时经仔细检查发现有浸润癌存在。

临床表现多为外阴瘙痒及疼痛,晚期可因溃疡出现继发感染,局部有异常分泌物或出血;

8、与HPV的类型有关:

也可与外阴上皮内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)或原位癌、浸润癌同时存在,故临床上对于年龄大于40岁、有久治不愈的外阴肿物和合并难治性溃疡的患者,应警惕外阴瘤状癌的发生。

在VIN的病因方面起着重要的作用,尤其在一些年轻的患者。在VIN的活检标本中可分离到HPV6,11,16和其他亚型。通过PCR反应测得80%的VIN病变中存在HPV16。

外阴疣状癌易复发而少转移,区域性淋巴结转移少见,通常腹股沟淋巴结肿大因反应性增生引起。

二、发病机制

二、相关检查:

人类乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,简称HPV)是一种嗜上皮性病毒,有高度的特异性,长期以来,已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。

如发现疑为转移的腹股沟淋巴结,应予细针穿刺或活检确诊,活检取材需深,包括间质。通常增大淋巴结为炎性增生。

HPV是一种性传播微生物。它能通过皮肤或黏膜的微小损伤,进入接触者的皮肤黏膜,HPV刺激表皮基底细胞,产生分裂,使表皮产生增殖性损害。在1954年,HPV便被证实是性传播疾病的病原之一,与泌尿生殖系尖锐湿疣有关,并具有传染性。

三、诊断:

HPV引起肿瘤发生的机制为通过改变基因表达导致异常细胞内蛋白的产生,如L2和E7mRNA在VIN病变中是增高的。另外,HPV原癌基因E6和E7可使肿瘤抑制基因RB和P53失活。

根据皮损发生浸渍部位,呈乳头瘤状增生,结合组织病理进行诊断。

一、临床表现:

外阴疣状癌食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

外阴表皮内瘤变患者所表现的症状与外阴营养障碍患者的一样,无特异性临床表现。约60%外阴上皮内瘤样病变最常见症状为外阴瘙痒不适和烧灼感。以大小阴唇较常见,阴蒂次之,尿道口及其周围较少见。少数患者可有皮肤破溃,并可见溃疡形成等。

①苦葫芦1个,赤小豆50克,大枣20克,冰糖、蜂蜜适量。 制法:把苦葫芦洗净,取瓜瓤,加水煎成浓汁,加赤小豆,煮成羹食,最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。

约17%的病人主诉发现外阴结节。 90%的患者外阴局部皮肤出现丘疹或斑点,颜色可为灰色、红色、褐色、棕色或白色,可为单个或多个,融合或分散。这些病变可发生于外阴的任何部位,最常见的部位是右侧大、小阴唇的底部8点处。

②白茯苓15克,加水300毫升煎煮,分三次服用。

单发性VIN主要位于舟状窝和小阴唇附近黏膜,偶见于会阴体后部或阴蒂周围,绝少发生于有毛发生长部位和阴蒂腺体。

外阴疣状癌吃那些对身体好?

多发性VIN则可侵犯阴蒂包皮、小阴唇、舟状窝和会阴体。约1/3病例有大阴唇和会阴体后部的浸润,当会阴体后部浸润时则常常累及肛门和臀内侧沟。

宜多吃具有抗外阴肿瘤的食物,如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

对高出皮肤表面的白色的不规则病变应高度怀疑VIN。

疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

二、相关检查:

瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

可行外阴检查和组织病理检查。

增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

三、诊断:

外阴疣状癌最好不要吃那些食物?

必须根据活组织病理检查才能明确诊断。活检前可用甲苯胺蓝染色,与染色为深蓝色的部位取材可提高诊断率。

1.禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等,食后会加重阴部的瘙痒和炎症。

外阴表皮内瘤变宜吃

2.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物,如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。?

3.避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等,这些食物有助湿增热的作用,会增加白带的分泌量,不利于病情的治疗。

疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。?

4.戒烟戒酒。烟酒刺激性很强,会加重炎症。

瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。?

预后:

增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。?

一般预后较差,手术切除后也容易复发。

外阴表皮内瘤变禁吃

一、预防:

忌烟、酒及辛辣刺激性食物。?

1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。?

2、做好随访:防止病情恶化。

忌公鸡、鹅等发物。?

3、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。?

二、治疗前:

溃疡、出血忌温热性食物:羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。 资料仅供参考,详情请询医生。

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

预后:

可做以下检查以排除其他疾病:

外阴上皮内瘤样变为癌前病变,文献报道外阴上皮内瘤样病变经过适当的治疗后,其恶变率为3%~7%。外阴上皮内瘤样变的总复发率为30%,其中在手术切缘阴性者,复发率<10%,在切缘阳性者则>50%的患者呈持续性VIN或复发。60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。

一、聚合酶链反应检测:

有学者指出外阴上皮内瘤样变的病变程度和病灶的数目直接影响着病变治疗后的复发率,即病变的不典型程度越高,病灶数目越多,其复发率越高。

聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction),简称PCR,是一种分子生物学技术,用于放大特定的DNA片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。

一、预防:

二、阴道分泌物常规检查:

1、预防肛门-生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟等危险因素。因80%外阴上皮内瘤样病变伴有HPV感染,故应及时诊治HPV感染。

观察阴道分泌物的颜色和性状。阴道分泌物即女性生殖系统分泌的液体,又称为白带。检查可发现白细胞和吞噬细胞增多。

2、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

三、肿瘤标志物检查:

3、做好随访:防止病情恶化。

肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

4、注意个人卫生,特别是经期和产褥期阴部的卫生。患者如有外阴瘙痒不适,出现皮疹样改变,应及时就医,同时应注意保持外阴部清洁。

分类

5、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

1)肿瘤组织产生,包括:分化抗原;胚胎抗原;同工酶;激素;组织特异性抗原(PSA,free PSA):粘蛋白,糖蛋白,糖脂;癌基因及其产物;多胺类等。

二、治疗前:

2)肿瘤与宿主相互作用后产生,包括:血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白;同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等。

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

四、组织病理检查:

对外阴表皮内瘤变患者可行以下检查:

可用细针穿刺细胞学检查或做切除活检。

一、宫颈细胞学、肛门细胞学检查:

1、肉眼观:

1、具体操作:

表面为是一巨大菜花状组织,质软的疣状癌肿,有继发感染者质硬。肿块多突出于表面,切面宽度为数厘米或更大。肿块基底部与其下方间质分界清楚而整齐为特征之一。

用生理盐水纱布将角朊浸软后,用刀片刮除表面组织,然后刮取其下面的上皮做细胞学检查。取材时需根据病灶情况决定取材深度,一般不需达皮下脂肪层。做肛门细胞学检查则应选择细胞刷。

2、镜下:

2、优点:

为分化良好的鳞状上皮,呈乳头状生长,乳头中心缺少结缔组织。乳头表面为角化过度和角化不全,细胞为大、多边形。肿瘤的底部与间质分界清楚而平整,无明显破坏性浸润。角化珠多在肿瘤深部,核分裂罕见。

虽然角化上皮的细胞学检查不能取代活检,但是在反复、持续HPV感染患者中,由于常存在持续、微弱的醋白上皮,因此做此项检查可减少重复活检的次数。

应与以下病症相鉴别:

二、活组织病理检查:

一、尖锐湿疣:

若细胞学检查表现为不典型性,则应行活检术。对可疑病变部位也应行活检术,并需要多点取样活检。多点活检可明确上皮下扩散的深度,以指导手术的深度。

1、简介:

活检前可局部喷洒利多卡因可减少操作的不适感。若采用激光等无标本的治疗手段,排除浸润则尤为重要。

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等,其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。

阴上皮内瘤样病变常可见病理性核分裂、上皮的中上层出现较活跃的有丝分裂,核浆比例增加、散在多核及未成熟细胞的增加。另外还包括角化过度、角化不全等非特异性改变。

2、临床表现:

在VIN浅层细胞,尤其在VIN1和VIN2中,常可见到由HPV感染所致的病变,如胞浆内可形成伴有胞核偏位的核周空晕,细胞膜增厚等。

尖锐湿疣初期时不痛不痒,皮疹也不明显,多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个,亦可为多数针头样大的损害:在阴肛部可长成大的肿瘤样物,有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。

三、阴道镜:

3、鉴别要点:

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