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眼眶肿瘤

2019-11-07 10:04

肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶,大多为恶性。

视野检查对肿瘤定位有诊断意义,视野缺损与眼球受压的方向有关,如累及视交叉,则可引起对侧眼的视野缺损。

应与以下病症相鉴别:

脑膜瘤的病理组织结构呈多样性,可分为砂粒型,纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病和发展较快,恶性程度也较高,可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。

4、瞳孔散大:

需与视神经胶质瘤,视神经炎,视神经炎性假瘤等鉴别。

二、检查:

单侧眼球逐渐突出,不能复位,如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出,伴有嗅觉丧失,起源于肌锥附近,则眼球向正中方向突出,引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经, 引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。

2、视力下降或丧失:

眼底检查可见视乳头水肿,并波及视网膜,合并出血和渗出,静脉扩张,终至视神经萎缩。

继发性:

X线摄片常见眶腔扩大,视神经孔和眶上裂有时也扩大,骨质呈局限性吸收和增生。有时还可见钙化点。

原发性:

与视神经胶质瘤的鉴别点有:①好发年龄不同,胶质瘤多发生于儿童;②“轨道”征有利于诊断脑膜瘤;③脑膜瘤沿脑膜蔓延,而胶质瘤沿视觉通道蔓延;④脑膜瘤侵犯硬膜,边缘不规则;⑤脑膜瘤很薄,呈鞘状,并有钙化;⑥视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外,还常见到附近前床突。

用突眼计或超声测量时,双眼突眼度相差>2mm者具诊断价值。良性肿瘤:突眼,眶内肿块表面较光整,与眶骨无粘连,眼底可见网膜受压条纹。恶性肿瘤:突眼,常伴眼球运动障碍,眼睑和结膜充血水肿,眶内肿块表面不光整或有分叶,常与眶骨粘连,眼底可见视神经乳头水肿,淤血,网膜出血,渗透出等。

会引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经, 引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。

三叉神经分支损伤时可引起面部感觉障碍。轻度损伤多在3~6个月自行恢复,超过6个月未能恢复者为永久性损害。

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。因此预防要进行多方面。

眼眶肿瘤应与眼眶假瘤相鉴别。眼眶假瘤在病理上是一种非特异性炎性肿块,在临床上如同一般的良性肿瘤,但不能摸及确切的肿块,眼底亦无网膜受压条纹,可伴疼痛。激素治疗有一定效果。

触诊可发现坚韧而不能移动的肿块。

可行以下检查以明确诊断:

常伴以鼻部症状,如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等;肿瘤来自鼻咽部者,如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等,经眶尖入眼眶,故常伴眶尖或眶上裂综合征;肿瘤来自颅腔者,主要为颅前窝肿瘤,如脑膜瘤和神经胶质瘤等,常伴眶上裂综合征,也可能存在Foster-Kennedy综合征和视野改变;肿瘤来自眼球者,多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期,肿瘤穿破球壁向眶内发展,少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。

也可行组织活检。

视力丧失的原因有视网膜中央动脉栓塞、视神经损伤、急性高眶压、血肿压迫视神经[2]。详尽的术前检查、正确的手术操作及术后处理、及时有效的抢救措施有助于避免视力丧失的发生。一眶多瘤、眶尖部肿瘤、与视神经黏连肿瘤等是发生视力丧失的高危因素。

眼眶肿瘤的诊断,一般不很困难,良恶性的鉴别也都能从临床表现和X线摄片上得到比较有价值的线索。在诊断眼眶肿瘤的过程中,还必须根据鼻腔和鼻窦的症状、全身健康情况和系统病史以排除肿块来自眶外的可能性。

身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶,均为恶性肿瘤,如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。

眼外肌功能障碍多与外侧开眶影响外直肌有关,提上睑肌损伤多与眶上部手术进路有关,特别是经眉弓皮肤切口。而一些恶性肿瘤与肌肉、神经或血管分界不清,也是造成该并发症的原因之一。术中需正确辨认病变组织与正常组织的关系,在切除肿物前将肌肉缝线作标志,以避免损伤肌肉。

转移性:

正确的操作和处理是可以避免这些并发症发生的。

根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。

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