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胃肠癌患者,切莫急于手术!

2019-11-07 10:04

“三明治”方法,是治疗局部晚期胃肠道癌的首选方法

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食管癌、胃癌、直肠癌确诊后,切莫急于手术!手术前的科学系统评估和正确分期,非常重要。记住:定性诊断很重要,分期诊断更重要。

不少肿瘤患者极为排斥化疗,因为化疗在抗癌的同时,会对人体正常细胞如骨髓细胞、胃肠道黏膜细胞有相当程度的损伤,导致免疫功能下降、骨髓抑制、消化不良、炎症反应、周身乏力以及心、肝、肾脏产生毒性等。

很多食管癌、胃癌、直肠癌患者,经过胸部、上腹部增强CT和盆腔增强CT或磁共振、超声内镜等检查后,发现有明显的淋巴结转移。这些患者如何科学治疗?是立刻手术吗?答案是否定的。

化疗需要因人而异 选择时机也很重要

根据国际最新研究进展,发生淋巴结转移的局部晚期食管癌、胃癌和直肠癌患者,要在手术前进行化疗或/和放疗,然后再行根治手术,手术后再给予适当化疗,才是最佳治疗模式。这种治疗局部晚期胃肠道癌的方法被形象的称为“三明治”疗法。这样的综合治疗模式,既可以提高手术切除率,减少局部复发率和远处转移率,还可以提高患者术后生存率、延长患者生存时间,提高治愈率。这种治疗模式在世界知名肿瘤中心和我国的“五大肿瘤专科医院”(医科院肿瘤医院、北京肿瘤医院、上海肿瘤医院、中山大学肿瘤医院、天津肿瘤医院)已成为常规治疗模式,特别是局部晚期直肠癌的效果,远比传统的单纯手术或直接手术效果好。

病人术后的恢复期也要把握一个“度”,开始化疗的时间不能无限期延长,一般来说我们主张在一个月内开始化疗。这是因为按照肿瘤的细胞动力学说,手术切除后一个月内,肿瘤的负荷减少,肿瘤细胞的增殖会加快,通俗地说就是肿瘤细胞会更活跃。因此,在病人身体已经恢复的前提下,这时恰恰是化疗最好的时机,因为肿瘤细胞对化疗药物更敏感。

然而,遗憾的是,在很多基层医院、综合医院甚至部分专科医院的临床实践中,经常发现有些食管癌、胃癌或者直肠癌患者,在胃镜或肠镜确诊为癌症后一切了之。一方面,患者家属治疗心切、又缺乏医疗知识,匆匆入住外科寻求手术机会,有些未做深入系统的全面检查,仅简单的做个胸片、腹部B超等检查,急忙忙进行手术。另一方面,部分外科大夫观念陈旧、知识老化,缺乏整体思维和综合治疗意识,以自己手中的手术刀为治疗肿瘤“唯一金标准”,自认为只要自己能切除、患者就能长期生存,把简单的“切除”肿瘤等同于“切净”肿瘤。这样,患者或家属急于手术,大夫也想手术,在这种你情我愿的双重因素影响下,悲剧自然上演,手术结果也就可想而知。由于术前分期较晚,患者往往是如下两种可能的悲惨结局:1 手术中探查发现肿瘤已经转移,手术无法实现切除干净,简单做个姑息手术完事,有的甚至直接关上腹腔了事。2 手术勉强做到肉眼切除,至于是否切除干净就不好判断了,反正患者没有死在手术台上或者围手术期,手术后草草化疗应付,手术后患者很快复发转移,转内科治疗了事。如此不规范、不科学、缺乏整体考虑和全程管理的随意化治疗,在很多基层医院、综合医院甚至部分专科医院中相当普遍,令人堪忧。

目前不少基层医院的化疗现状却颇为混乱,这主要集中表现在两个方面:

陈小兵 主任医师

一、重视不够

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