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胃癌的主要治疗方法有哪些?

2019-11-07 10:04

外科治疗

一、胃癌的手术治疗

胃癌的治疗以手术为主,手术是胃癌获得根治的唯一希望。凡临床检查无明显转移征象,各重要脏器无严重器质性病变,估计全身营养状态、免疫功能状态能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。此外,即使有远处转移者,如果伴有幽门梗阻、穿孔、出血等危及到生命的严重并发症而一般情况尚能耐受手术者,亦应予以姑息性手术的机会,以缓解症状,减轻痛苦,提高生存质量。

多数胃癌为分化程度不同的腺癌,因此多数胃癌病例对放化疗呈低度敏感甚至不敏感的特性。尽管近年来在胃癌药物方面的研究取得了一些进展,但是也无法从根本上改善胃癌的预后。

胃癌手术治疗的效果与胃癌的病期、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究,上部胃癌比中下部胃癌手术预后差。这可能因为下部胃癌以限局型者多,而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系,浸润弥漫型胃癌因其边缘不清,手术切除范围不易确定,且此种类型的胃癌有转移者多而广泛,手术不易彻底清除,需要术前认真的检查和多点胃镜活检,精确的判断病变范围。

目前胃癌的治疗还是以手术为主,目前的胃癌手术有传统开腹手术、腹腔镜手术以及内镜手术等方式,而根据治疗目的,则可划分为根治性手术、姑息性手术、减状手术等等。

腹腔镜辅助的胃癌根治术是最近新兴的微创治疗方式。对于病期较早的患者更为适合。腹腔镜手术也能够达到开放手术对切除范围和淋巴结清除的要求,创伤比较小,患者恢复较快。腹腔镜还可用于探查病变的程度,避免一部分病期过晚的患者接受不必要的手术。但因为需要采用特殊的器械,费用方面高于普通手术。

胃癌的传统开腹手术已经有100多年的发展历史,经历了不同的发展阶段,技术上已经相当成熟,适合各种分期的胃癌,按照对淋巴结的清扫程度,胃癌的根治术又可以分为D1、D2、D3等术式。

胃癌手术的要点在于标准的根治手术,要求对胃周围回流淋巴结进行系统、整块的切除,即D2廓清。同时对切缘的准确把握也是预防局部复发的重要因素。手术中无瘤术操作能够减少或避免手术中肿瘤的播散以及医源性种植转移。所以,手术水平对胃癌的预后具有重要的意义。

二、放射治疗

化学治疗

放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时体质较差,年龄偏大的患者,继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低,单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%,肿瘤完全消失者仅10%,因此,胃癌不能单独用放疗来根治,放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。

胃癌对化疗中度敏感,目前没有能够根治胃癌的化疗方案,因此化疗仅作为手术的辅助治疗方案,一般分为手术的术前、术中和术后的化疗。如果化疗敏感,可以达到以下目的:使病灶局限、降期,以提高手术切除率。减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。根治术后辅助化疗,消灭可能存在的残留病灶,减少转移和复发的几率。姑息性手术治疗后,控制病情发展,减轻症状,延长生存期。

三、化学治疗

放射治疗

目前化疗在胃癌综合治疗中的地位已经得到了广泛的认同,按化疗的目的一般可分为以下几类:

未分化癌,低分化癌,管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性,癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好,欧美比较推崇,对手术廓清的不足也有一定的辅助作用。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效,故为禁忌。化疗可能引起放射性的肾损伤和放射性肠炎的严重问题,需要有经验的医疗单位予以实施。

新辅助化疗

据报道胃癌的术前放疗能使60%以上病例的原发肿瘤有不同程度的退缩,能够提高切除率,提高5年生存率。此外,还可以施行术中放疗。对手术中无法根治性切除,有肿瘤残留者,可以在癌残留处以银夹标记,术后经病理证实其组织学类型非粘液癌或印戒细胞癌可行术后补充放疗。

新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。手术前给予辅助化疗的时间不可能太长,一般给予3个疗程左右。新辅助化疗的主要目的是减少肿瘤负荷、提高手术切除率、减少术后复发及转移的可能性。目前已有研究证实新辅助化疗能提高肿瘤患者长期生存率。

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