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CIN2和CIN3的治疗

2019-11-06 08:29

根据国际一致的共识(2006年ASCCP指南) 由于 CIN2和CIN3在病理上的可区分性差,所以将CIN2作为开始治疗的起点。 对于阴道镜满意者,实行表面破坏性治疗或诊断性切除治疗都是可行的(特殊人群如青少年或孕妇除外)。 复发性CIN2,3患者,应该进行诊断性切除。 对阴道镜不满意的CIN2,3患者,应该选择诊断性切除,而不选择表面破坏性治疗。 CIN2,3 初次治疗者不能采取下列方法: 1 用细胞学和阴道镜进行定期观察。 2直接进行子宫切除。 诊断性切除之后要对标本进行仔细的病理, 如果切缘阳性,或者颈管内存在病变,可于术后4-6个月行重复细胞学检查及宫颈管诊刮。对于复发的或持续的CIN2,3患者,可以行重复诊断性切除,或子宫全切。 治疗之后的随诊: 建议每半年行单独的细胞学检测, 或者是结合HPV定量检测。 如果观察期间细胞学检查表现为持续的ASCUS或以上级别,或者HPV持续存在, 可行阴道镜检测和经管搔刮术。如果HPV和细胞学检测反复阴性, 则行常规的每年筛查。不可以仅仅因为HPV阳性就进行子宫切除。我们的经验: 组织学诊断为CIN2,3的患者, 建议诊断性切除(LEEP 或者各种形式的锥切,如冷刀锥切、激光锥切、电刀锥切等)。具体的深度和广度,依据CIN病变的范围、程度、病人是否有生育要求等确定。 CIN2,3不能用细胞学随诊。 阴道镜不满意者,不可做表面破坏性治疗如激光、电灼等。 无论阴道镜是否满意,不可以直接做子宫切除。 术后切缘阳性者4-6个月重复TCT及颈管诊刮。术后TCT反复异常者和或术后HPV持续存在者,可再次行阴道镜及活检。 如果证明CIN持续存在者,可根据患者的具体情况,如有否生育要求,选择再次LEEP,或锥切,或行子宫切除。 术后每4-6个月用TCT及HPV随诊, 两年后持续阴性, 可纳入正常的筛查程序。

孙晓光 主任医师 教授

北京协和医院 妇科

北京协和医院 妇科肿瘤

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