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早期宫颈癌不必切子宫 手术治疗5年生存率为10

2019-11-06 08:29

几年前,一位年仅38岁的患者被确诊为宫颈癌,当时还有手术的机会。可无论医生怎么劝说,她都不做手术,因为她对手术非常恐惧,也无法接受摘除子宫,加之没有明显的不适症状,她不相信医生的诊断,执意要吃中药调理。可是,过了一段时间,阴道分泌物增加,伴有大量血性排液,浑身乏力不支,再到医院检查时,发现有淋巴结和肺转移,这时病情已经到了晚期。后来虽然进行了放疗、化疗,但为时已晚,一个年轻的生命很快就消失了。如果这个病人当时确诊就接受手术治疗,术后再进行辅助治疗,长期生存的机会还是很大的。 治疗宫颈癌,原则上应根据临床分期、病变范围、患者年龄、全身状况以及合并症等决定治疗措施。无论早期还是晚期,都应遵循个体化治疗原则。 对于年长、无生育要求的早期宫颈癌患者,手术是最为合理的治疗选择。根据癌变浸润宫颈的深度和范围,可以选择全子宫切除、次广泛子宫切除、广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫术。只要肿瘤没有远处转移,通过上述手术就可以把癌灶全部切除。根据资料统计,早期宫颈癌进行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术,5年生存率为100%。近年来,广大临床医生打破了对宫颈癌传统的治疗模式,更加强化治疗的整体观念,注重生活质量提高,对于早期宫颈癌治疗趋于保守,特别是对于年轻、有生育要求的早期宫颈癌浸润癌、肿瘤直径小于2厘米且无淋巴结转移者,仅作子宫颈的广泛切除术,同时联合腹腔镜切除盆腔淋巴结,该手术不仅创伤小,而且保留子宫,患者术后还有生育机会,能够达到与广泛性子宫切除手术相同的治疗效果。 在临床中,有些病人就诊时,宫颈局部癌灶已经像“菜花”一样增大,即局部晚期宫颈癌。此时,由于癌灶已向周围组织转移,不能进行根治性手术,所以应当首选化疗或放化疗。对化疗敏感的癌灶可迅速缩小,转移灶消失,达到降低肿瘤分期的效果,进而为根治性手术创造机会,这时再做手术,病人就很有可能获得长期生存。如对化疗无反应,又不适宜手术,应立即改用放疗,同样可以延长病人的生存时间。 有些宫颈癌病人尽管已经到了中晚期,不能进行根治性手术,但同样可以选择放疗或同步放化疗。与单纯放疗相比,同步放化疗能明显降低患者病死率和疾病进展率。同步放化疗的综合应用,完全可以替代手术治疗,是中晚期宫颈癌患者的一线治疗方案。

段华 主任医师 教授

北京妇产医院 妇科微创中心

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